患者隐私，分级护理制度，危重患者风险评估
患者隐私保护制度《护士条例》
第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。根据《护士条例》制定该制度，护士在日常工作中以下关键环节中尤其需要注意。
1.护理评估过程中询问病情时，防止患者隐私被他人“旁听”
2.化验单、检查报告、病程记录、护理记录等与患者隐私相关的文件，做好保存。必要时病历车上锁
3.电子病历密码不容泄露，防止病人信息被人盗用
4.为患者做诊疗查体、导尿，灌肠，会阴冲洗等操作时，有条件可以用屏风或拉帘遮挡，无条件者请同房间的家属离开病房，在操作过程中注意遮挡，保证患者的隐私
5.不泄露病人的病情和隐私，尤其是在非医疗的公共场合，例如走廊、电梯、食堂等尤为注意
危急值报告制度
1.危急值的定义：是指患者标本的检验结果极不正常，表明患者可能正处于有生命危险的边缘，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
2.记录报告流程（电话或口头接获）分四部分进行：
（1）记录：接获检验信息后，准确记录检验结果（床号、姓名、住院号、检查名称及结果）、报告者（全名、电话）、时间（接获报告的日期、时、分）。
（2）复述：对接获信息与检验科进行复述核对，核对患者的科室、姓名、床号、检验结果、报告者的姓名和电话，复述完毕后签全名。
（3）通知与处理：立即通知医生，接获医生确认后签全名并记录接到通知的准确时间，根据病人情况，及时处理（如复查、完善其他检查、调整治疗等），并在“危急值登记本”上钩选处置情况。医生及时在病历中记录危急值结果、分析及处理情况
（4）对于针对危急值开具的医嘱，护士应及时、准确的落实和执行，并做好护理记录。
3.接到书面报告的危急值，接获人员要立即提供给医生做相关处理，并按照上述要求将检验结果、时间、送报告者的姓名、电话记录在急值登记本上。
4.接到危急值报告的护士将化验结果通知主班护士及责任护士，应加强病情观察，详细记录，做好交接班。5对于患者病情平稳，而化验结果与病情不符的危急值，护士要核实标本采集过程中是否符合要求，必要时遵医嘱重新采集标本。
6护理人员应知晓危急值报告内容及本专业组常见的危急值界限值。
分级护理制度
根据年7月1日开始实施由卫生部颁发的“医院分级护理指导原则”的相关内容制定。
（一）分级护理概念及护理行为注释
分级护理概念：
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
特级护理：对病情危重随时可能发生病情变化进行抢救的患者；各种重症或新开展大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者所实施的护理称特级护理。
一级护理：对重症患者，各种手术后需严格卧床休息的患者：病情相对稳定，生活不能自理的患者；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者实施的护理称一级护理。
二级护理：对病情相对稳定，需限制活动的患者；年老体弱行动不便的患者；生活部分自理的患者所实施的护理称二级护理。
三级护理：对病情相对稳定，生活能自理的患者所实施的护理称三级护理。
护理行为注释：
针对不同的护理级别，护理人员提供的护理行为包括给予、帮助、协助、指导。
给予：患者没有自理能力，护理人员提供所有治疗及生活护理的护理行为，此行为适用于特级、一级护理的患者。
帮助：患者的生活不能自理或自理能力受限，护理人员需参与其中才能完成的护理行为，此行为适用于一级、二级护理的患者。
协助：患者的活动受限，需由护理人员辅助才能完成的护理行为，此行为适用于二级、三级护理的患者。
指导：针对患者病情，讲解相关护理知识，使患者配合完成各项护理的行为，此行为适用于所有住院患者，贯穿于整个护理过程。
（二）分级护理的原则
确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
具备以下情况之一的患者，可能确定为二级护理：
1.病情稳定，仍需卧床的患者；
2.生活部分自理的患者；
具备以下之一的患者，可以确定为三级护理：
1.生活完全自理且病情稳定的患者；
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
（三）分级护理要点
护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
1.密切观察患者的生命体征和病情变化；
2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
4.提供护理相关的健康指导。
特级护理患者的护理包括以下要点：
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.保持患者的舒适和功能体位；
6.实施床旁交接班。
一级护理患者的护理包括以下要点;
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
二级护理患者的护理包括以下要点：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
三级护理患者的护理包括以下要点：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.提供护理相关的健康指导。
护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。
附：
1.根据《分级护理制度》制定《医院分级护理服务标准》，并于各病区公示，科室按标准落实执行。
2.各科室根据《医院分级护理服务标准》，结合本专业特点，制定科室分级护理服务标准细则，并于病区内公示。
3.根据国家卫计委《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，结合《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》，各科室制定符合本科室特点的患者入、出院护理工作流程，并按要求落实。
4.根据医改中分级护理相关要求，结合我院护理文件书写标准，按要求书写护理记录。
（1）下列护理治疗均需要有执行记录：动脉采血、静脉输血、加压快速输血、护理相关换药、人工洗胃、电动洗胃、漏斗胃管洗胃、负压吸引器洗胃、新生儿洗胃、肠内营养灌注、一般灌肠、保留灌肠治疗、清洁灌肠、人工辅助通便、肛管排气、导尿、导尿管留置、导引法导尿术、膀胱冲洗、持续膀胱冲洗、氧气吸入、密闭式氧气吸入、超声雾化吸入、氧气雾化吸入、空气压缩泵雾化吸入、蒸汽雾化吸入、经呼吸机管道雾化吸入、机械辅助排痰、坐浴、会阴擦洗、阴道冲洗、引流管更换、新生儿治疗浴、动脉置管护理、静脉置管护理、口腔护理、气管切开护理、气管切开套管更换、气管插管护理、吸痰护理、呼吸机吸痰护理、引流管护理、造口护理、肛周护理、压疮护理、皮内/皮下/肌肉/静脉注射、静脉输液、输液泵辅助静脉输液、输液泵辅助全胃肠外营养液静脉输注、经外周静脉置入中心静脉导管术、胃肠减压、胃管置管术、全胃肠外营养深静脉输注、外周静脉营养输注、擦浴降温、贴敷降温、冰帽降温、冰毯降温、冷湿敷法、热湿敷法。其中的护理治疗需要有护理记录，其他治疗酌情记录。
（2）危重病人抢救、新生儿人工呼吸、新生儿辐射抢救治疗有抢救记录。
（3）急诊室重症监护、重症监护、新生儿监测有监护记录。
年3月制定
年8月第一次修订
年3月第二次修订
危重患者护理常规
1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。
2、病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气。
3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷、神志不清、烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防护垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。
4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。
5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应予以取下，有舌后坠，可放置口咽通气道，必要时由医生行气管插管/气管切开，定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
6、建立有效的静脉通路，保静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物作用及不良反应。
7、根据专科要求进行管道管理，保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防止逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅，按规定给予会阴冲洗，保持局部清洁。
8、做好危重病人的营养护理：根据医嘱给予相应治疗饮食，记录每次饮食量，鼻饲病人做好管道护理。
9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于开放状态，急救药品和物品处于备用状态，配合医生进行治疗和抢救。
10、加强基础护理，保证病人清洁卫生，做到六洁四无，每2小时翻身、注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，防止压疮、跌倒/坠床风险的发生。
11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
年6月修订
危重患者风险评估制度
1.责任护士应根据危重患者的病情，按照护理部下发的各种护理安全评估表单认真进行风险评估。
2.危重患者病情发生变化时应随时进行再次评估。
3.接收危重患者后应在2小时内完成各项评估，以便对危重患者制定有针对性的护理计划。
4.评估后认真记录并做好交接班。
5.评估内容主要包括:
（1）昏迷程度、皮肤情况、自理能力评估。
（2）安全隐患评估（跌倒、坠床、精神障碍、自伤）。
（3）病情评估：神志、呼吸道情况、伤口情况、生命体征、各种管路评估。
（4）心理评估：恐慌、愤怒、焦虑、烦躁、悲伤等评估。
（5）合并症评估：合并高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、脑梗塞等。
6.责任护士根据评估结果，制定相应的护理计划，落实有效的护理措施，确保患者的各项治疗护理工作落实到位。
7.护士长定期检查危重患者风险评估落实情况，进行评价、分析，对存在的问题持续改进落实到位。
危重患者安全护理制度
1、根据患者病情执行分级护理制度，严密观察患者病情变化，做好抢救准备，保持呼吸道通畅，妥善安置患者体位。
2、严格执行护理交接班制度，做到床旁交接班，交班内容包括：患者病情变化、使用各种抢救仪器情况、治疗情况、各种管路的管理、皮肤情况、饮食状况，各项护理完成情况等。
3、严格执行查对制度，给患者佩戴腕带，护理操作前应至少同时使用两种患者身份识别方法，正确识别患者身份。
4、护士执行各种护理操作过程中，严格按照护理规章制度和操作规程执行。
5、护士知晓患者病情及护理常规，能准确、连续、有效地为患者实施护理。
6、对危重患者有评估和安全防范措施。
7、病情危重患者如需转运时，有医生、护士陪同，转科时有交接记录。
8、按照护理文件书写规范，及时、客观、准确书写危重患者护理记录。
年6月修订
安全输血制度
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