外阴白斑

外阴白斑又叫外阴营养不良，外阴白色病变。出现在女性阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。症状见阴部瘙痒，皮肤干燥，肥厚变白，失去弹性，甚至萎缩破溃，有疼痛及烧灼感。

概括：

外阴上皮内非瘤样变：女性外阴皮肤和粘膜组织发生变形及色素改变的改变的一组慢性疾病，主要包括外阴皮肤及粘膜硬化性苔藓、鳞状上皮细胞增生、二者同时存在的混合性外阴疾病。因硬化性苔藓及鳞状上皮增生患者的外阴皮肤粘膜多呈白色，故有称外阴白色病变，以前称外阴营养不良。

分类：

1、增生型外阴白斑：增生型外阴白斑可造成患者皮肤角化增生严重，角化层反复脱落，或因搔抓引起外阴红肿、皲裂、水肿、溃破糜烂，可有瘙痒伴随疼痛感觉，患者感觉症状剧烈。

2、苔癣型外阴白斑：苔癣型外阴白斑患者外阴瘙痒伴有疼痛症状。病变区常累及大小阴唇、阴蒂、后联合甚至肛门周围。病变部位皮肤粘膜变白变薄，大小阴唇、阴蒂萎缩，干燥弹性差，常出现皲裂。是最常见的。

3、萎缩型外阴白斑：外阴大阴唇扁平，小阴唇消失，阴蒂萎缩变小。尿道，阴道口萎缩，性生活困难。部分患者波及肛门白斑及萎缩，引起肛周皮肤无皱褶，弹性降低，引起大便时肛裂。

4、混合型外阴白斑：混合型外阴白斑兼有2种或2种以上类型症状，主要表现出外阴瘙痒、疼痛，并且会出现溃疡，造成患者性生活困难、分娩困难，如果癌变甚至会威胁患者生命安全。

病因：

外阴白色病变的确切病因不明。可能与以下因素有关：基因、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降等。外阴鳞状上皮增生可能与外阴潮湿、分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关系。

（1）局部因素

局部刺激（潮湿、透气不良、长期搔抓、外伤、外阴或阴蒂切除术）致使局部神经血管营养失调，影响局部代谢，诱发外阴白色病变。

（2）感染因素

过去认为外阴硬化性苔藓（LS）与HPV16、抗酸细菌、博氏疏螺旋体密切相关。近期有研究认为LS与HPV感染无关而与EBV病毒相关。

（3）自身免疫因素

有报道约21%患者合并自身免疫性疾病如糖尿病、甲亢或甲减、白癜风、恶性贫血等，表皮有淋巴细胞和浆细胞侵润，提示局部免疫反应。

（4）遗传因素

有不少LS家族性发病的报道，其中有母女、姐妹、孪生姐妹同患，提示其发病有一定的遗传倾向，国外研究报道HLA-DQ和DR抗原及其单培型可能与LS的易感性和防护性有关。

（5）自由基因素

自由基的产生和增加对皮肤组织中的胶原纤维、网状纤维、弹力纤维的组织细胞以及血管神经的生物大分子，进行强氧化性损伤，使皮肤组织的生理结构遭到破坏，新陈代谢发生障碍，营养代谢受阻，而导致外阴白色病变。

（6）与微量元素的关系

有人认为外阴皮肤粘膜变白系由于锌低下使黑色素代谢存在薄弱环节，加之局部因素使基底细胞被破坏所致。

（7）与细胞增值、细胞凋亡的关系与相关基因研究

细胞增殖是通过细胞的生长和分裂是细胞数目增加的过程。细胞增殖一旦出现异常，导致相关疾病发生。

（8）性激素因素

SH多发生绝经期妇女或绝经后妇女（雄激素降低、雌激素缺乏，垂体功能低下，性激素受体减少），国外报道多以绝经后妇女多见，亦可发生于卵巢放疗或双侧输卵管切除后患者，说明卵巢功能改变及性激素环境不稳定，可能与外阴白色病变的发病机制有关。

中医学认为，本病的发生与肝、脾、肾有关。

因肝经绕阴器，肝为风木之脏，主藏学及疏泄；脾生化气血，主肌肉；肾藏精，开窍于二阴。

若肝、脾、肾三脏功能紊乱，则生化乏源，经血不充气血失和，外阴失于濡养；血虚生风，是以外阴瘙痒、干燥、疼痛，为病之本。一旦正虚邪侵，或湿毒内袭，或肝经郁热，湿热下注而外阴破溃，为病之标。不注意卫生，劳累过度，房事不洁，外阴局部过度刺激等常为本病发生的诱因。

中医的病因病机

（1）肝郁气滞

素体抑郁或郁怒伤肝致使肝气郁结，郁久化热导致气血失和，湿热之邪流注下焦侵渍外阴。

（2）湿热下注

感受湿热之邪或脾虚湿盛，郁久化热或肝郁克脾，脾湿肝热致使湿热相合流注下焦。

（3）血虚化燥，冲任血虚，不能滋养肌肤

脾虚化源不足久病耗伤气血致使冲任血虚不能滋养肌肤，使外阴皮肤干燥

（4）肝肾阴虚精血不足，不能润肤

久病或年老体弱或房劳过度致使肝肾不足，肾精受损导致精血两伤致使外阴干枯不能润肤。

（5）脾肾阳虚：冲任虚寒，阴部失于温煦

素体肾阳虚弱或久病伤阳，阳虚生内寒致使冲任虚寒，阴部失于温煦致使阴寒凝滞阴部肌表，气血运行受阻，故外阴皮肤变色、萎缩。

临床表现：

临床以外阴瘙痒（夜晚加重）和色素减退为主要特征。

早期可伴皮肤发红、肿胀、皲裂、溃疡等，

晚期常伴见外阴菲薄萎缩呈卷烟纸样、阴道口挛缩狭窄和性交痛等。

病损范围不一，主要累及大阴唇、小阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合、及肛周等，多呈对称性。

检查：

　　一、外阴检查：外阴检查是疾病诊断中比较简单的方法，一般是用肉眼观察患处表现或是用手触摸，比如如果患者患处出现了局部粘膜发白、瘙痒感，皮肤变得粗糙，并开始或已经脱屑，往往就可以诊断为患者患了外阴白斑。

　　二、白带检查：白带检查检查项目主要包括pH值、清洁度、胺试验等6项，检查结果会因患者身体的不同状况而有差异，进而影响检查的正确性，所以有些情况下患者是不可以进行外阴白斑检查的，如外阴化脓性感染、处于例假期。

　　三、组织活检：外阴白斑治疗需做哪些检查，除外阴检查、白带检查外，患者还需做组织活检，这一检查结果比一般的外阴检查准确可靠，而且检查时间和结果呈现时间都比较短，往往只需要十几分钟，而且还可以排出癌变的可能。

　　四、病理检查：病理检查与其它检查项目不一样，需在病变部位进行多点取材，而且活检应在隆起、皲裂、溃疡、硬结及粗糙处进行，这样可以使检查结果全面反映病情，避免误诊出现，影响良好治疗效果实现。

鉴别诊断：

1、应与硬化性苔癣、慢性皮炎、神经性皮炎、外阴白斑、扁平苔癣、糖尿病外阴炎、外阴乳头瘤、白癜风、外阴癌等可使外阴皮肤变白的疾病鉴别。

2、诊断时应排除糖尿病、霉菌等引起的外阴瘙痒。有溃疡、增生明显时、可考虑做病理检查。以防恶变的发生。

3、在整体上望体胖、体瘦、体弱、体强、及有无畏寒、烘热、寒热往来、形寒肢冷的现象。审查舌质、辨别舌苔、候好脉象。问详：经、带、胎、产，同胞姐妹有无此病。

4、外阴白斑又称为女阴白斑良营不良，肤较周围皮肤变厚、变硬，表面比较粗糙，当病变严重时、或白斑处皮肤因搔抓而发生破损、裂纹时，不仅瘙痒，而且外阴也感到疼痛，此病是外阴白色病变中属癌前变者，并非所有外阴皮肤变白都是外阴白斑。

5、外阴部位的良性角化性病变称白色角化病。长期不愈的白色角化病可进一步发展为外阴白斑。病因不清，可能与全身性因素有关，如与糖尿病、内分泌紊乱有关。外阴的局部环境，如潮湿、热等物理刺激，可诱发外阴白斑病。组织病理示粘膜上皮或表皮的增生性病变，在正常情况下，外阴粘膜无颗粒层及角质层，如发生白色角化病或外阴白斑则出现颗粒层面化，如生于于大阴唇皮肤粘膜移行部位则有明显角化过度，颗粒层增厚，棘层肥厚，约80%损害为良性的白色角化病，其棘细胞层未见棘细胞异形性，一般无角化不良细胞，表皮下方为慢性炎性细胞浸润。而外阴白斑病则可见早期间变，即部分棘细胞出现异形性，核大小不一致，细胞大小亦不一致棘细胞排列紊乱，棘细胞浅层有角化不良细胞，称恶性角化不良细胞，真皮内有不同程度的炎性细胞浸润，真皮浅层胶原纤维无纯一化变性。

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