读者提问白癜风伴自身免疫性疾病一项
??ErinHuirasAmerson,MD,aandElizabethMurphy,MD,DPhilb
DepartmentofDermatologyaandDepartmentofMedicine,DivisionofEndocrinologybUniversityofCalifornia,SanFrancisco
致编辑：我们十分感兴趣地拜读了Gill等人最近发表的文章1，我们认为作者报道白癜风合并甲状腺疾病的概率有和一些更大数据的研究结果之间有偏差。Gill等人发现白癜风患者合并甲状腺疾病的概率比正常人高出15倍。但是其他大部分研究包括最近的一项系统综述报道白癜风发生甲状腺疾病的风险更低，比正常人高仅出不到2倍2。我们希望能找出造成这种差异的原因。
Gill等人对该病相对风险的过高评估可能由于从文学中选取了不准确的对照组。作者绘制了评价表格，纳入了名患白癜风同时合并其他自身免疫性疾病的患者，其中也包括自身免疫性甲状腺疾病。他们所定义的“自身免疫性甲状腺疾病”包括“甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、Graves病、桥本甲状腺炎以及自身免疫性甲状腺炎”，共有名患者（12.3%）。用来比较的数据来自Hollowell等人在年用国家健康与营养调查研究数据，分析人群中甲状腺功能异常，而非甲状腺疾病的流行病学结果。Hollowell等人检测了名患者的促甲状腺素和游离T4的含量，这些被检测者中有名自诉曾有甲状腺疾病史或相关用药史，实验室检查结果提示甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进患者分别为0.33%和0.54%。Gill等人将二者总和起来，即0.%（每人中有人出现异常）来作为甲状腺疾病在人群中的发病率，与他们的研究中白癜风合并甲状腺疾病的概率（每人中有人患病）相比大约低15倍。
Gill的研究中纳入的甲状腺疾病患者，我们推测也许有些已经治愈并且甲状腺功能恢复正常。与之不同的是，在对照组里面的所有甲状腺功能异常的患者并没有诊断过或接受过治疗，排除了那些原先有甲状腺减退或亢进但已经成功治疗后甲状腺功能恢复正常的患者。但是这些患者显然在Gill等人的研究中定义为患有甲状腺疾病。所以这两组对甲状腺疾病的定义是不同的，不能直接进行比较。
此外，Gill等人对甲状腺疾病的定义是否囊括亚临床甲减、甲亢或仅有甲状腺抗体异常也尚不清楚。这些疾病在对照组也是没有纳入的，这样也能够进一步解释为什么文中数据会和其他研究结果有较大差异。
总之，Gill等人的研究者白癜风合并甲状腺疾病风险较高可能是由于对于普通人群中甲状腺疾病发病率的低估而人为造成的。出现这种情况的是因为作者选择了一个无效的对照组，其描述的只是人群中甲状腺功能异常的发病率，其实只是人群中真正甲状腺疾病患病率的一部分而已。如果要选择Hollowell等人的研究数据，用其中4.7%的自我汇报患有甲状腺疾病的患者进行比较更为合适。因此，人群中甲状腺疾病患病率应大致评估在人里面有患病，和Gill等人的研究中白癜风合并甲状腺疾病的人群相比的相对危险为2.74倍，和目前其他的研究结果相似。
基金支持：无
利益冲突：无
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