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滴虫、霉菌性阴道炎

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导读：滴虫、霉菌性阴道炎为带下病阴痒证之一，与湿疹、皮炎、苔藓、荨麻疹、毛囊炎、糖尿病、外阴炎、蛲虫、阴虱感染；香水、肥皂（碱性强的）、药物（冲洗坐药——明矾、新洁尔灭、呋喃西林、消炎药、避孕栓等）、污垢（肥胖人外阴皮肤皱褶中经常积有汗腺和皮脂腺分泌物）、月经用具（橡皮或塑料月经带、粗糙的月经纸）、避孕胶冻、化学纤维内衣刺激；维生素A、C、D缺乏，更年期、卵巢功能低落雌激素减少；白血病，痛风，黄疸，外阴白斑，过敏性反应；外阴静脉曲张，皮肤营养紊乱，神经末梢兴奋性改变，粪便秘结分解产物被吸收后的毒素作用等引起者不同。发病率以城市、工厂人口密集聚居之处最高。《妇科经纶》引徐青圃之说“妇人阴痒，多属虫蚀所为”，两相比较，前者比后者多见。传染的方式，是通过浴池、便桶、坐式厕所、互用浴巾、月经带、脚盆、游泳裤，或性交（男子尿道、膀胱，特别是前列腺常藏滴虫）、消毒不严的检查工具、治疗器械（手套、窥阴器、冲洗器、检查病垫）、交叉感染等为主要途径。其次也可由滴虫患者自己的尿（尿道、膀胱藏有滴虫）、粪（肠道藏有滴虫）直接传染。

［病因病机］　中医学认为滴虫、霉菌之所以滋生、繁殖，与人体内在潜存因素有关，脾湿和肝热两者结合，形成湿热，注于下焦，为滴虫、霉菌活动创造有利条件，提供了适宜的环境，从而导致发病。

［临床表现］

　滴虫、霉菌性阴道炎，均有阴痒、灼热、带下现象，然个性不同，表现各异。

滴虫性阴道炎

带下灰黄或近绿色。常大量积于阴道后穹窿，有碳水化合物分解的气体，呈泡沫状，时而混有血性和脓性物，味酸臭，有鱼腥气。如溢出阴道口外，则外阴瘙痒，或似虫爬。阴道黏膜充血水肿，阴道壁上有红色颗粒，像杨梅果，后穹窿、宫颈处更为多见。炎症波及尿道、膀胱时，能发生小便频数或下坠疼痛等一系列刺激症状。由于滴虫吞噬精子，还会造成不孕（有人统计说妇女带虫者约占10%~20%，并无症状，原因不明的不孕，应考虑滴虫问题）。当阴道的上皮糖原被消耗酸度下降变为碱性时，症状反应最为明显（滴虫系厌氧的寄生虫，喜在碱性环境中生长），易在月经期后发病。分泌物镜下检查，可找到梨形一头圆一头尖好似下垂一滴水的毛滴虫，因靠细胞直接分裂繁殖，所以体积大小相差很多，一般比白细胞大三倍，平均长10~20μm、宽5~15μm。

霉菌性阴道炎

非常奇痒，坐立不安，走路尤甚，多自小阴唇内侧开始，向外阴部展延，重者虽抓破皮肤，也不能止痒，影响睡眠与工作。阴道壁有一层片状白膜样分泌物覆盖着，不易拭掉，擦去则能见到黏膜充血发红，或露出小出血点。带下乳白色，浑浊，稠厚，似软糕、奶瓣或豆腐渣。内源性系霉菌寄生于前庭和阴道内，在阴道糖原增加时，迅速繁殖（霉菌喜在酸性环境中生长），最易发病，以幼女、孕妇（生理性尿中有糖）、糖尿病、绝经后大量地使用雌激素以及长期应用抗生素、肾上腺皮质激素，或放射治疗抗感染能力降低、菌群紊乱之人多见。显微镜下检查，可找到白色念珠菌。当月经已过或分娩之后阴道中酸度降低，有时炎症自行消失。

［治疗方法］

清热利湿，解毒消炎，杀虫抑菌止痒，着重局部治疗；若伴有全身症状，可参考带下病辨证处理。

常用药物

有蛇床子、野菊花、紫荆皮、蜂房、苦参、无患子、狼毒、凤眼草、黄芩、大黄、黄连、川椒、地肤子、黄柏、葎草、百部、石榴皮、雄黄、薄荷、鹤虱、生半夏、苦楝根皮、桃叶、槐枝、皂角、龙胆草、蕺菜、苍耳子、辣蓼、仙鹤草、枯矾、木鳖子、五加皮、鸦胆子、胡萝卜汁、土荆芥、大蒜、威灵仙、猪胆汁、卤碱、艾叶、马鞭草、硼砂、木槿皮、樱桃叶、生南星、白鲜皮、号桐梗（博落回）、椿樗白皮、生烟叶、杏仁等，水煎坐浴（温度40℃左右，以不烫手为标准）或冲洗，涂抹阴道。行经之时、孕妇和产后3周内，禁忌用药。

滴虫性阴道炎

抗阴道滴虫的中药，以蛇床子、苦参、鸡冠花、白头翁、苦楝根皮、桃叶、葱白、生姜、韭菜、凤尾草、皂荚、大蒜、鸦胆子、萹蓄、莱菔子、乳香、皂角为常用。

①平痒散：炒五倍子四钱、炒蛇床子一钱、黄柏一钱，共研细末，加冰片五分，放阴凉处，避免潮湿、高热，每晚先用淡盐水洗净阴道，将药三分抹入阴道内，2日1次，连用6天。为预防复发，隔半月或1个月后再上3次。

②黄连水：黄连三钱、薄荷三钱，以水ml，煎成ml，用带线棉球浸透药液，放入阴道中，12小时左右取出，每日1次，10天为1个疗程。

③醋蒜方：食醋一两，以热水半盆稀释之，行坐浴和阴道冲洗法；或用大蒜汁浸湿的纱布条，放入阴道内，经5~15分钟取出。

④鸦头液：鸦胆子20个（去皮）、白头翁三钱，水一杯半，煎至1/3，待凉，以带线棉球浸透药液，放入阴道深处，隔8~10小时取出，每日1次，连续10天。

⑤蜂蜜浆：蜂蜜适量，水溶，用棉球沾饱，放入阴道中。

⑥抑滴汤：乌梅四个、使君子四钱、雷丸五分（冲）、白薇三钱、当归三钱，水煎服，10剂为1个疗程。

治疗期间，应避免性交、妊娠，保持局部干燥，每天一换内裤，睡衣、浴巾开水煮洗，日晒（阴道毛滴虫生命力很强，既耐寒又耐热，还能在洗衣、洗澡时的肥皂水里生存），月经后复查（月经过后阴道酸性减弱，易再感染，或少量滴虫未被杀死，隐藏在阴道壁皱褶内而活跃，繁殖，又行复发），连续3个月都转阴性（未找到滴虫）乃为治愈。若久治不好，经常复发者，要对其男方进行检查，彻底治疗。未婚女子阴道上药，不使窥阴器，可用长棉签代替手指推塞和涂抹，但必须捻紧棉签上的棉花，以防脱落于阴道内不易取出，为了照顾生理特殊情况，如仅用艾叶、苦参、蛇床子、生烟叶水煎坐浴，也可取得一定效果。

霉菌性阴道炎

临床观察，通过抑霉试验，以丁香、土槿皮、五倍子、黄芩、黄柏、山豆根、枯矾、川楝子、雄黄、京红粉、硫黄、银珠、轻粉、水银，抑霉效果较好，其他还有青黛、冰片、野蔷薇花等。

①霉滴净：飞雄黄10g，元明粉5g，樟脑2g，蛇床子12g，飞青黛4g，冰片2g，老鹳草12g，飞硼砂10g，共研细面，装0号胶囊，每粒重约0.52~0.58g，每晚局部冲洗后，放入阴道1粒，12天为1个疗程。

②冲洗方：五倍子一两，水煎冲洗阴道，每日1次，连用7天，相隔半月，再重复3次。或碱性2%~4%碳酸氢钠（小苏打）溶液冲洗阴道，每日1次，10天为1个疗程。

③坐浴椒：川椒一两，水煎10~15分钟，捞出稍凉，以之外洗和坐浴，局部抹入川椒粉，每日1次，共用10天。

④豆豉粉：淡豆豉二钱，研成细粉，装胶囊内，放入阴道深处，2日1次，5次为1个疗程。末次用药后48小时，进行阴道冲洗。

⑤蛇蚣丹：蛇蜕一两，蜈蚣三条，二者烘干研末，每次一钱，日服2次，一共12天，孕妇忌用。

⑥决明液：草决明二两，水煎浓缩ml，作阴道灌洗。洗后臀部抬高，保留20分钟。每周2次，14次为1个疗程。

⑦冰硼散：外阴瘙痒、抓破皮肤，发生溃疡，用冰硼散——并加甘油少许，搅匀，以棉棒蘸药涂抹，每日1次，痊愈为止。

⑧龙胆泻肝丸：滴虫、霉菌性阴道炎，凡未婚之人或外用药物过敏者，口服龙胆泻肝丸或龙胆草片，每次二钱或5片，日用3次，共服14天，可取得清、疏、渗、化之功。

这本小册子是在山东中医学院党委的关怀和指示之下，将近几年于山东医学院医疗系、医院、山东中医学院中医系、山东西医学习中医班、医院讲过的部分内容，加以汇聚并进一步通俗简化而成，其中医案部分已从每个病种之后摘出分印，不再作为附编。由于水平有限，缺点和错误在所难免，希望同志们批评指正，因其中涉及一些目前还不能公开的科技资料、实验药物、医疗数据，仅供内部参改，请勿翻印。

张志远年元月