三基训练习题目录1100

1.什么是责任制整体护理？

责任制整体护理是一种以病人为中心，对病人的全身心健康给以全面、系统、整体的护理。责任护士，从病人入院那天起，一直负责到病人出院。责任护士不仅对病人的机体进行护理，还对病人的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合病人康复需要，给予最佳的护理。

2.优质护理服务示范工程活动的指导思想、内涵及目标？

(1)指导思想主要为：强化“以病人为中心”的服务理念，进一步规范临床护理工作，加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

(2)内涵为实施责任制整体护理，倡导人性化服务。

(3)目标是做到患者满意、社会满意、政府满意。

3.责任护士工作职责？

(1)责任护士的工作内容应包括:病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导。

(2)根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务。

(3)责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。

4.责任护士对所负责患者应掌握的诊疗护理信息主要有？

(1)一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师等；

(2)主要诊断：第一诊断；

(3)主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；

(4)治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期等；

(5)主要辅助检查和阳性结果；

(6)主要护理问题及护理措施；

(7)病情变化的观察要点。

5.关于护士仪表的一般要求？

(1)仪表端庄，着装规范，护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一；

(2)春秋冬季穿长袖工作服，配白色长裤，工作鞋。夏季穿短袖工作服配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露；

(3)不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜；不染有色指（趾）甲；

(4)不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈；

(5)佩带胸牌于工作服左上口袋处。

6.关于急救技术的质量标准要求？

(1)熟练掌握专科理论知识；

(2)护理技术操作熟练、规范、合格率%。

(3)抢救技术操作熟练；

(4)有抢救意识；

(5)熟知抢救药物的作用。

7.急救物品的管理标准要求？

(1)急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率%,及时检查维修,及时请领报销。

(2)随时保持急救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等）整洁、性能良好，处于备用应急状态。

(3)所有人员必须了解急救物品性能及保养方法,用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处。

8．病房安全管理制度要求护士应知晓？

(1)制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

(2)制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。

(3)严格执行查对制度，做到“三查七对”。

(4)儿童、老年、神志不清、语言障碍、危重、手术和输血的病人佩戴腕带，标记清楚。

(5)儿童、老年人、脑软化、神志不清和躁动的病人应加床档及其它安全防护措施。

(6)做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。

(7)药物过敏标示清楚、醒目。

9．六洁四无内容？

六洁：(1)头发清洁无异味，胡须短；(2)指(趾)甲清洁不过长；(3)脚清洁无异味；(4)外阴清洁无异味；(5)皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹；(6)口腔清洁。

四无：(1)无护理并发症；(2)无护理差错事故；(3)无压疮；(4)无坠床。

10.护理不良事件报告制度要求护士做什么？

（1）在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，规章制度和诊疗护理规范、常规，工作标准，遵守护理服务职业道德规范；

（2）发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取补救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果；

（3）发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁；

（4）发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、病区护士长、科护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长在发生不良事件后24小时内上报护理部。

（5）进行原因分析，提出改进措施，并上报书面材料。

11.患者跌倒、坠床与伤情认定报告制度要求当班护士？

（1）患者不慎坠床或跌倒时，护士立即启动应急预案，配合医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等。根据伤情认真做好危险因素评估，采取必要的急救措施。

（2）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察患者病情，发现病情变化，及时向医生汇报。及时、正确做好各项记录。

（3）按上报程序认真填写《护理不良事件上报表》逐级上报。

12．患者坠床或摔倒时的应急处置预案？

（1）发现患者坠床或摔倒。

（2）立即奔赴现场。

（3）测量生命体征，立即通知医生、通知家属

（4）进行病情初步判断，采取抢救措施。

（5）专人守护，如病情允许将患者移至抢救室或患者床上。

（6）进一步检查及治疗，密切观察病情。

（7）向科主任、护士长汇报。

（8）认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程，按要求在24h内逐级上报。

13．识别患者身份的具体措施？

（1）护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。

（2）在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施，如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士接手术病人时核对。病人手术后第二天由病房护士核对取下。

（3）昏迷、神志不清、语言障碍、老年、小儿，（大于75岁小于10岁）的重症患者在诊疗活动中，使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段。

（4）护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

14．抗肿瘤药物外渗登记报告制度要求发现者如何做？

（1）应根据化疗药物外渗的处理原则采取积极有效措施，以减轻药物对局部组织的损伤；

（2）及时向主管医生及病房护士长报告；

（3）加强交接班制度，密切观察局部变化。

（4）向病人交待注意事项；

（5）按要求填写不良事件发生上报表，上报护理部；

15.配置化学药物时应注意什么？

（1）自小瓶抽取药液时，应注意防止瓶内压力过高，造成药液外溢。

（2）冷冻粉剂安瓿打开时，有溅出的危险，需用无菌纱布包裹，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末溶解后再抽取。

（3）如不慎药液溅到皮肤或眼里，立即用大量清水或生理盐水冲洗。

（4）遇到药液溢到桌面或地上，应用化疗药物外溢应急处理预案。

（5）废安瓿与小瓶放入专用密封塑料袋中，以防蒸发污染室内空气。

16.护理交接班人员应注意什么？

每班必须按时交接班，接班者提前15min进入科室，阅读重点病人及危重病人的护理记录，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，由接班者负责。交班时要求做到护理记录要写清、口头要讲清、病人床头要看清，交待不清不得下班。

17.交班内容包括？

病人总数、出入院、转科、转院、手术，死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人，大手术前后或有特殊检查、特殊治疗、病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。床头交班时查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。常备、贵重、毒麻及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等。交接班者均应签全名。

交班方法：1.文字交接；2.床头交接；3.口头交接。

18.医嘱查对需注意什么？

（1）处理医嘱，应做到班班查对。

（2）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，需向有关医师询问清楚后方可执行。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单。

（3）抢救患者执行医嘱时，护士必须复诵一遍，待医师认可后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。

19.服药、注射、处置查对要求？

（1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

（2）用药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经第二人核对后方可执行。

（3）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，过敏试验结果应有两人验证并签名。使用麻醉、精神类药物时，要经过反复核对，麻醉类药物用后保留空安瓿。同时给多种药物时，要注意配伍禁忌。

20．输血前后护士应注意什么？

输血前要求：（1）两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

（2）由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与血型报告相符、再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并将血型牌挂于血袋旁，加强核对巡视，保证安全。

输血完毕后注意：将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存24h。

21．输血监护制度要求？

(1)输血前监护：

①严格执行输血查对制度。

②使用合乎国家标准的一次性输血器，输血前用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用多袋血液时，输完一袋用生理盐水冲洗输血管道，再接下一袋血继续输注。

③严格执行输血的无菌操作程序。

(2)输血中监护：

①血液自血库取出后，应在室温放置不超过30分钟，避免久放使血液变质或污染，并且避免震荡。库血不能加温，以防血红蛋白凝固变质而引起不良反应。除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。

②输血过程中监测生命体征并记录护理观察记录单，重点监测以下几个阶段：输血前、开始输血后15分钟、输血过程中至少每小时一次。输血前及输血结束后各测量体温一次并记录。护理观察记录单在输血开始时要求双人签字。注意有无胸闷、憋气等不适。严格控制输血的速度：输血开始的前15分钟应缓输（每分钟为2毫升，约30滴），医护人员应严密观察，出现异常症状及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血反应发生。

③若发现可疑的输血不良反应时，医护人员必须立即报告主管医生及输血科（血库）迅速采取措施，缓输或停输血液及时做出治疗处理。

(3)输血后监护：

①输血完毕后仍给予监测4小时，仍每小时监测患者各项生命体征及有无输血后不良反应。

22．安全用药管理制度要求护理人员应做到？

（1）了解用药目的，做好病人的用药指导，观察用药疗效及不良反应。

（2）识别高危病人（药物禁忌症、过敏史等），应用易发生过敏反应的药物时，除做过敏试验外，还要准备急救用药。

（3）定期检查药物的使用期限和质量。注意药物之间的配伍禁忌。

（4）护士应不断更新药理知识，掌握常用药物的剂量和药理作用。

（5）发口服镇静、精神类药物时，应看病人服下后方可离开。

（6）应用刺激性较强的化疗药物时，应注意选择和保护血管，严格掌握药物浓度和剂量。

23.高危药品管理要求护理人员应做到？

（1）高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。

（2）高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。（3）高危险药品应单独存放，不得与其他药品混合存放。（4）高危险药品存放应标识醒目，设置标示牌提醒护理人员注意。

（5）具有执业资格且具备独立值班能力的护士方可进行该类药品的配置与使用。使用时要实行双人核对，有记录，确保使用准确无误。

24.新药观察制度要求使用新药时应注意？

（1）给药前评估：给药前应明确用药目的，评估患者身体状况及患者和家属对治疗的认知情况，确定有无用药禁忌证存在，并收集用药前各项检查资料。

（2）严格查对患者与用药的相符情况，并查对药物名称、剂型、剂量、用法以及注意事项。

（3）告知患者和家属将要使用的药品名称,用法用量,可能存在的不良反应,注意事项。

（4）静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速并密切观察。口服用药应由护士指导患者服用。

（5）使用特殊药物要加强巡视。观察、询问患者用药后情况。必须进行心电监护的药物，护士应严密监测并及时记录。

（6）出现药物不良反应时，应该暂停给予药物，立即测量生命体征并及时报告当班医生，并安抚患者、家属，使配合治疗。

（7）出现药物不良反应时，应及时上报。

25.压疮的预防及预报要求？

压疮预防要求:（1）护士在接收入院、转入、手术后患者时，以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者时应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。

（2）详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。

（3）采取适当护理措施并做好相应记录。

压疮预报要求：当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写相应的《危重、长期卧床病人上报表》上报科护士长，《护理不良事件上报表》《难免压疮上报表》上报护理部。

压疮上报指征：（1）院外带入压疮；（2）难免压疮；（3）院内发生的压疮（报护理不良事件）。

26.住院患者十大安全目标包括哪些方面？

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：严格执行手卫生规范，医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

27.护理专业技术人员年度继续教育学分考核要求?

（1）每年参加培训人员情况与学分考核相结合。

（2）执业护士每年至少完成25学分的继续教育项目学习（其中Ⅰ类学分≥10学分，Ⅱ类学分≥15学分，Ⅰ类学分可替代Ⅱ类学分，Ⅱ类学分不能替代Ⅰ类学分）。

28.分级护理依据包括？

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。具体分级依据包括：

(1)特级护理：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

(2)一级护理:①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（3）二级护理:①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者。③化疗监护的病人。

（4）三级护理:①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者。

29.分级护理中各级护理观察的时间要求？

（1）特级护理设立专人24h护理，严密观察患者病情和生命体征变化；

（2）一级护理要求每1h巡视患者一次，注意观察患者病情变化；

（3）二级护理要求每2h巡视患者一次，观察患者病情；

（4）三级护理要求每3h巡视患者一次，观察患者病情。

30.吸引器故障的应急处置？

吸引器正确连接，吸引瓶内引流液及时倾倒，防止过满→吸引器出现故障→检查吸引器管道连接有无松动、扭曲、堵塞吸引瓶内液体是否过满、及时处理→吸引器故障未排除→标识“待修”通知器械科进行维修，同时使用（脚踏式）便携式电动吸引器→吸引器故障排除。

31.患者有自杀倾向时的应急处置？

发现患者有自杀倾向→通知主管医生，同时向护士长和科主任汇报→通知家属，要求24h陪护→医护人员及家属共同做好心理疏导工作→做好必要的防范措施→每班重点交接班，掌握心理状态。

32.患者自杀后的应急处置？

发现自杀患者→与医生尽快赶赴现场进行抢救→通知保卫科，保护现场；通知科主任、护士长向院总值班及医务部汇报；通知家属→配合院领导及有关部门的调查工作，做好各种记录→同时要保证病室常规工作的进行及其它患者的治疗工作。

33.患者发生猝死的应急处置程序？

患者猝死→通知值班医生→实施各种抢救措施→抢救过程中维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者→做好病情记录及抢救记录→抢救无效死亡，行尸体料理，送太平间。

34.住院患者出现消化道大出血时的应急处置程序？

患者出现消化道大出血→立即通知主管医生→准备抢救药品及物品,保持呼吸道通畅→清理血污→迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量→给予氧气吸入→安慰患者，减轻患者的心理负担→密切观察病情变化，严格记录出血量，监测生命体征→遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等→认真做好特护记录，加强巡视及交班。

35.住院患者发生输血反应的应急处置程序？

患者发生输血反应时立即停止输血，更换输血器、换输生理盐水→若一般过敏反应，应观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦虑；病情危重时，准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治→报告医师和护士长→必要时给予氧气吸入→保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科；协助医生填写输血不良反应报告卡→加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

36.患者输液时发生静脉空气栓塞的应急处置程序？

发现患者出现空气栓塞症状时→通知医生，同时将患者置左侧卧位和头低脚高位→氧气吸入→密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理→做好病情记录。

37.术后胃管脱出的应急处理流程？

（1）胃管脱出时应立即通知医生，安慰病人，注意观察病人有无腹胀、发热、心慌、憋气等不适，指导病人床上活动肢体，促进肠蠕动。病情允许可适当下床活动。

（2）根据医嘱用药，如用开塞露40ml塞肛，奥美拉唑40mg静脉推注，每日两次或用泮托拉唑钠40mg加入0.9%的生理盐水ml静脉滴注，每日两次，可减少胃液分泌，降低酸性胃液对吻合口及胃黏膜的化学刺激，防止并发症的发生。

（3）对于胃肠蠕动非常差，确实需要重新置入胃管者，应在医生指导下重新置管。

（4）做好不良事件的上报。

38.负压引流管脱出的处理流程？

（1）立即通知医生，并用无菌纱布覆盖。

（2）密切观察局部有无渗血、渗液，保持引流口低位引流，防止逆流引起感染。

（3）颈部负压管脱出后，严密观察局部渗血情况，有无皮下气肿、血肿，有无颈部变粗、窒息感，必要时及时协助医师拆除切口缝线，清除血肿减压，防止发生窒息死亡。

（4）检查引流管是否有断裂遗留体内情况，及时协助医师处理。

（5）据病情需要由医生重新置管或用油纱条引流。

（6）做好不良事件的上报。

39.胸腔闭式引流管脱出应急处理流程？

（1）病人胸腔引流管脱出时应立即用手捏闭引流口或手持纱布数块按于引流口处，防止胸腔与外界相通，同时呼叫其他医护人员。

（2）查看病人病情、观察生命体征变化。

（3）如有病情变化，根据情况积极进行抢救，通知科主任、护士长；如病情无变化，根据病情协助医生重新放置引流管

（4）及时、认真地做好护理记录及抢救记录。

（5）做好不良事件的上报。

40.气管插管脱出处理流程？

（1）应用气管插管的病人应采取预防脱管措施。神志不清躁动者约束肢体，必要时镇静；清醒者做好健康教育，说明注意事项；妥善固定气管插管，严格交接班；床旁备好简易呼吸器、加压面罩、同型号气管插管。

（2）气管插管不慎脱出时，保持呼吸道通畅。

（3）根据情况吸氧、简易呼吸器辅助呼吸。

（4）严密观察病情，必要时协助医生插管。

（5）做好护理记录、抢救记录。

（6）做好不良事件的上报。

41.用药错误应急预案及处理流程？

（1）发现用药错误后立即停药。

（2）密切观察患者的病情变化，采取相应的补救措施，最大限度的减少其损害。

（3）及时向科主任、护士长汇报。

（4）护理人员如实、准确、及时完善各项护理记录，必要时封存病历及有效证件。

（5）及时组织人员讨论分析，给予相应处理。

（6）做好不良事件的上报。

42.住院患者发生精神症状时的应急处置程序？

发现患者出现精神症状时→采取必要的安全保护措施，防止患者受伤同时保护同室患者及家属→及时通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班→通知患者家属专人陪护协助主管医生请专科会诊→根据患者精神症状的表现遵医嘱给予医院治疗。

43.住院患者发生躁动时的应急处置程序？

发现患者出现躁动时→通知医生，采取保护性措施，防止发生意外→遵医嘱给予镇静药物→通知家属并交代患者病情，24h陪护→观察病情，做好记录，准备抢救药物及物品。

44.火灾的应急程序?

（1）发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。

（2）分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导。

（3）火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火；火势猛烈时，马上打电话“”报警，并告知准确方位。

（4）关闭邻近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度。

（5）将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全。

（6）组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

45.病房消毒隔离制度？

(1)护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理制度，医院感染科对全院护理人员进行预防、医院感染有关知识的培训。

(2)护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。

(3)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须定期消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌的蒸馏水。

(4)患者的衣服、床单被套每周至少更换一次。被血液、体液污染等特殊情况及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

(5)医护人员在诊疗处置工作前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。

(6)无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的体温表用消毒液浸泡，注射做到一人一针一管一带。

(7)病房应定时通风换气，床头柜、椅子、地面每天湿式擦拭，抹布专用，用后消毒，有污染的表面随时消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单元进行终末消毒。

(8)医务人员进入治疗室、换药室应衣帽整洁。私人物品不能带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。每天检查无菌物品是否过期。

(9)治疗室、换药室每日通风换气，用紫外线照射或空气消毒机每日进行空气消毒1次，每周彻底清洁消毒1次，抹布拖把等用具应专用并做好标记。

(10)换下的污染衣服、被服放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，病人被褥要定期消毒，便器每次用后清洗消毒。

(11)各种医疗用具使用后均应消毒备用。药杯、餐具必须消毒后再用。

(12)凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的器械、房间要严格消毒处理，用过的敷料要焚烧。

(13)传染病人按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，也不得给别人使用，用过的被服必须消毒后再交洗衣房清洗。

(14)患者出院、转院、转科、死亡后室内物品均要进行终末消毒。传染病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服及病室都要严格消毒处理，用过的敷料等用品应焚烧。

46.病房发现传染病患者时的应急程序？

（1）发现甲类或乙类传染病立即通知上级领导及有关部门。

（2）根据传染源的性质采取相应的隔离措施。

（3）保护同病室的患者，必要时应隔离观察。

（4）患者应用的物品按消毒隔离要求处理。

（5）患者出院、转出后应严格按传染源性质进行终末消毒。

47.医疗护理纠纷处理程序？

（1）发生医疗护理纠纷后采取有效措施减少对患者的损害。

（2）及时向科主任、护士长汇报。

（3）积极进行协调。

（4）向护理部、院内医患关系办公室或医务部汇报。

48.何为医疗事故？

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

49.医疗事故的具体分级？

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

50.护士的定义？注册有效期为？

护士是指按规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业人员。延续执业注册有效期为5年。

51．肠内营养支持的注意事项？

（1）营养液现配现用，温度38～40度，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。

（2）长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。

（3）特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。

（4）避免空气入胃，引起胀气。

（5）注意放置恰当的管路标识。

52.晨晚间护理注意事项？

（1）操作时注意保暖，保护隐私。

（2）维护管路安全。

（3）眼睑不能闭合的患者应保持角膜湿润，防止角膜感染。

（4）发现皮肤粘膜异常，及时处理并上报。

（5）实施湿式扫床，预防交叉感染。

（6）注意患者体位舒适与安全。

53.口腔护理注意事项？

（1）操作前清点棉球。

（2）操作时避免弯钳触及牙龈或口腔粘膜。

（2）昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。

（3）有活动性义齿的患者协助清洗义齿。

（4）使用开口器时从磨牙处放入。

54.会阴护理操作要点？

（1）向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。

（2）协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。

（3）臀下垫防水单。

（4）用棉球由内向外、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门。

（5）留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。

（6）擦洗完后擦干皮肤，皮肤粘膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予处理。

（7）协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物。

55．尿潴留的护理要点？

（1）诱导排尿，如维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，注意保护隐私。

（2）留置导尿管定时开放，定期更换。

56.尿失禁的护理要点？

（1）保持床单清洁、平整、干燥。

（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。

（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

57．留置导尿管期间应注意?

（1）保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。

（2）应每日给予会阴擦洗。

（3）定期更换引流装置、更换尿管。

（4）拔管前采用间歇式夹闭引流管方式。

（5）拔管后注意观察小便自解情况。

58．导尿的注意事项？

（1）导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。

（2）膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过0ml。

（3）男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，选择适宜导尿管，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

59．灌肠注意事项？

（1）妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。

（2）伤寒患者灌肠时溶液不超过ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。

（3）灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。

（4）保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。

60．持续膀胱冲洗操作要点？

（1）遵医嘱准备冲洗液。

（2）在留置无菌三腔导尿管后，排空膀胱。

（3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒。

（4）将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，打开冲洗管，使溶液滴入膀胱，速度80～滴／min；待患者有尿意或滴入～ml后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。

（5）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接。

（6）固定尿袋，位置低于膀胱。

（7）安置患者，整理用物并记录。

61.常用卧位操作要点？

（1）薄枕平卧位：垫薄枕，头偏向一侧。患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，取此卧位。昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带，并按约束带使用原则护理。做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适。

（2）半坐卧位：仰卧，床头支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲。放平时，先放平下肢，后放床头。

（3）端坐卧位：坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者伏桌休息；必要时可使用软枕、靠背架等支持物辅助坐姿。防止坠床，必要时加床档，做好背部保暖。

62.体位转换的注意事项？

(1)注意各种体位转换间的患者安全，保护管路。

(2)注意体位转换后患者的舒适；观察病情、生命体征的变化，记录体位维持时间。

(3)协助患者体位转换时，不可拖拉，注意节力。

(4)被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。

(5)注意各种体位受压处的皮肤情况，做好预防压疮的护理。

(6)颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。

(7)颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。

(8)石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。

63.有效咳嗽指导要点？

(1)协助患者取正确体位，上身微向前倾。

(2)缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。

64.有效排痰操作要点？

(1)在餐前30min或餐后2h进行。根据患者病变部位采取相应体位。避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。

(2)叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。

(3)振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤、振动加压。

(4)振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动的频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。

65.人工气道固定注意事项？

(1)操作前，测量气囊压力，使其在正常范围。

(2)操作前后，检查气管导管深度和外露长度，避免气管导管的移位。

(3)躁动者给予适当约束或应用镇静药。

(4)避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施。

(5)气管切开患者，注意系绳的松紧度，防止颈部皮肤受压或气切套管脱出。

(6)调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性。

66.气管导管气囊压力监测注意事项？

(1)定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。

(2)避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。

(3)患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。

(4)呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。

(5)放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。

67.人工气道湿化操作要点及注意事项？

操作要点：(1)使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度32-36℃;湿化罐水位适宜，定期更换。

(2)使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。

(3)使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。

(4)湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。

注意事项：(1)保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。

(2)及时倾倒管道内积水。

(3)定期更换温湿交换器，若被痰液污染随时更换,气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用温湿交换器。

(4)不建议常规使用气道内滴注湿化液。

(5)恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。

68.气道内吸痰操作要点及注意事项？

操作要点：(1)吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。

(2)调节负压吸引压力至0.02～0.04MPa范围。

(3)经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。

(4)人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。

(5)吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。

(6)观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。

69.经口气管插管患者口腔护理操作要点？

(1)根据患者的病情，协助患者摆好体位。

(2)保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。

(3)记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。

(4)2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理。

(5)操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。

(6)将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。

(7)操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否一致。

70.气管切开伤口换药操作要点？

(1)协助患者取合适体位，暴露颈部。

(2)换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。

(3)操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。

(4)擦拭伤口顺序正确;无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。

71.气管切开套管内套管更换及清洗操作要点及注意事项？

操作要点：(1)协助患者取合适体位。

(2)取出气管切开内套管，避免牵拉。

(3)冲洗消毒内套管。

(4)戴无菌手套，将干净内套管放回气管切开套管内。

注意事项：操作中保持呼吸道通畅，取出和放回套管时动作轻柔。

72.无创正压通气注意事项？

(1)每次使用前检查呼吸机管路连接情况，避免破损漏气，保持呼气口通畅，使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。

(2)固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。

(3)保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。

(4)在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水。

(5)注意气道湿化。

(6)注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩的清洁，鼻罩或面罩专人专用。

(7)避免在饱餐后使用呼吸机，一般在餐后1h左右为宜。

(8)若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。

73.心电监测注意事项？

(1)放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位。

(2)密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理,带有起搏器的患者要区别正常心律与起搏心律。

(3)定期更换电极片及其粘贴位置。

(4)心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

(5)指导患者不要自行移动或者摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医护人员说明。

74.血糖监测操作要点？

(1)清洁患者双手并取舒适体位。

(2)按照血糖仪操作说明使用。

(3)用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。

(4)采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。

(5)告知患者血糖值并记录。

(6)异常结果应重复检测一次，通知医生采取不同的干预措施，必要时复检静脉生化血糖。

75.血氧饱和度（SPO2）监测操作要点？

(1)准备脉搏血氧饱和度监测仪。

(2)协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。

(3)正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。

(4)调整适当的报警界限。

76.血标本采集操作要点？

(1)真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套连接，按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。

(2)注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。

(3)经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。

77.血培养标本采集注意事项?

(1)血培养瓶应在室温下避光保存。

(2)根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。

(3)间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。

(4)已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。

(5)血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。

(6)2次血培养标本采集时间至少间隔1h。

(7)经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤5min），并做标记。

78.血气分析标本采集操作要点?

(1)患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。

(2)宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器，应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡。

(3)选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血1ml。

(4)拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5～10min。

(5)轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。

(6)经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。

79.尿培养标本采集法?

(1)中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留4～6h或以上的尿液为佳；用清水充分清洗会阴部，再用灭菌水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置于灭菌容器内。

(2)尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段后，留取10～15ml尿液置于灭菌容器内送检；留置导尿患者应先夹闭尿管30s,消毒导尿管外部及尿管口，用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换新导尿管后留取尿标本。

80.呼吸道标本采集操作要点?

(1)自行咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml，痰量少或无痰患者可采用10%盐水加温至45℃左右雾化吸入后，将痰液咳出。

(2)难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液2～5ml于集痰器内。

81.抽吸药液的注意事项？

（1）抽吸药液时，遵循无菌操作原则和药品配伍要求。

（2）混悬剂摇匀后立即吸取，油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液遇热易破坏者除外）后用稍粗针头吸取。

（3）抽吸完药液应在标签上注明患者及药液的信息，并贴于注射器上。

82.静脉注射评估要点？

（1）评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等。

（2）评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性。

（3）评估注射过程中局部组织有无肿胀。

（4）了解用药效果及不良反应。

83.密闭式静脉输液注意事项？

（1）选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

（2）在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

（3）输注两种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

（4）不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

（5）定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。

（6）敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

（7）发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

84.PICC置管患者指导要点？

（1）告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。

（2）指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项，防止导管脱出。

（3）指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。

（4）指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。

（5）告知患者避免盆浴、泡浴。

85.中心静脉导管（CVC）维护注意事项？

（1）中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。

（2）出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

（3）输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。

（4）无菌透明敷料每3日更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。

（5）注意观察中心静脉导管缝线的固定情况，防止导管脱出。

86.输液泵使用注意事项？

（1）特殊用药需有特殊标记，避光药物需用避光输液泵管。

（2）使用中，如需更改输液速度，则先按停止键，重新设置后再按启动键；如需打开输液泵门，应先夹闭输液泵管。

（3）根据产品说明使用相应的输液管路，持续使用时，每24h更换输液管道。

（4）每周清洁维护输液泵。

87.微量注射泵使用注意事项？

（1）需避光的药液，应用避光注射器抽取药液，并使用避光泵管。

（2）使用中，如需更改输液速度，则先按停止键，重新设置后再按启动键；更换药液时，应暂停输注，更换完毕复查无误后，再按启动键。

（3）持续使用时，每24h更换微量泵管道及注射器。

（4）每周清洁维护微量输液泵。

88.胃肠减压护理注意事项？

（1）给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

（2）插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。

（3）食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。

（4）长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。

89.胸腔闭式引流护理时应注意？

（1）出血量多于ml／h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。

（2）水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。

（3）引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。

（4）患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。

（5）拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗液及出血等症状，有异常及时通知医生。

90.心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）评估与操作要点？

评估要点：

（1）确认现场环境安全。

（2）确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。

操作要点：

（1）立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。

（2）患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。

（3）暴露胸腹部，松开腰带。

（4）开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少次/min。

（5）采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8～10次/min。

（6）按压和通气比30:2。

（7）反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s。

91.使用肝素帽、输液接头、三通接头应注意要点？

（1）将肝素帽、输液接头、三通接头与输液器无菌连接，常规排气；

（2）连接输液通路，保证输液辅助装置连接紧密；

（3）输液结束后，脉冲正压式封管，当封管液剩余0.5～1mL时边推边关闭导管夹；使用三通接头时，输液完毕按需关闭或移除三通接头；

（4）妥善固定输液辅助装置，预防由于重力所致导管脱出；

（5）指导患者避免用力过度或剧烈活动，防止导管滑脱。

92.高血压的判别标准及高血压危象?

成人安静状态下收缩压≥mmHg,舒张压≥95mmHg即诊断为高血压。

高血压危象指高血压病人在短时间内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。

93.服用降压药的不良反应及注意事项?

（1）药物对胃肠道有刺激作用，可引起恶心呕吐等症状。

（2）引起头晕、耳鸣、鼻塞、口干、乏力、嗜睡及心跳加快或减慢等。

（3）可产生直立性低血压，应向病人说明并要按时服药，改变体位动作时尽量缓慢，夜间起床时更应小心。

（4）注意监测血压。

94.使用利尿剂时应注意什么?

（1）服用利尿剂时，应注意病人的出入量及体重。

（2）利尿剂最好在早晨或上午,以免用药后夜间多尿影响病人休息。

（3）注意体液和水电解质的平衡。

（4）水肿严重病人肌肉注射时，应将水肿组织压瘪，再从压瘪处进行深层注射，否则药物注入水肿层组织,不产生疗效。

（5）用药后效果不佳,仍少尿或无尿时,提示病情危重。

95.糖尿病饮食治疗三餐热量分配一般为？

三餐热量分配分别为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

96.呼吸困难分哪三种类型？护理要点有哪些？

呼吸困难的三种类型:吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合型呼吸困难。

护理要点:

（1）提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。

（2）每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易产气的食物，做好口腔护理。

（3）保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。

（4）根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。

（5）指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和改变运动方式。

97.急性左心衰竭给氧时应注意什么？

给予高浓度氧气吸入（4-6L/min）湿化瓶中放入30-50%的酒精，因为酒精可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，扩大气体和肺泡的接触面，使气体易于弥散，改善气体的交换功能。

98.心脏病人保持大便通畅的原因？

心脏病人排便用力诱发心律失常、心源性休克、心衰。其机理：

（1）用力排便对血压、心率及心脏负荷的影响较正常大5倍；

（2）用力排便，屏气过度，而使右心房压力增高，造成舒张期血流速度下降，病情突变，易导致严重的心律失常，阵发性呼吸困难甚至死亡；

（3）大便用力，对周围静脉血栓具有抽吸作用，而引起肺栓塞；

（4）便秘所致腹胀及直肠充气，可使膈肌抬高反射性影响心率及冠脉动脉血流，进一步加重病情。

99.大咯血的急救原则？大咯血保持呼吸道通畅的方法？

急救原则:保持呼吸道通畅，氧气吸入，保持安静，消除病人的紧张情绪，遵医嘱给予止血、补液、合血、输血。

保持呼吸道通畅的方法:1.体位引流：立即取头低脚高位抬高床尾45°，俯卧位、侧卧位时，健肺在上，并轻拍背部；2.迅速排出气道内和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管进行负压吸引，或借助气管镜吸出血块。

.大咯血的护理要点？

（1）大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。

（2）及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。

（3）吸氧，建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物。

（4）观察、记录咯血量和性状。

（5）床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。

（6）保持大便通畅，避免用力排便。

（7）咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时立即抢救

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