会阴擦洗您做对了吗

“会阴擦洗”您做对了吗？

作者：王慧

单位：医院

作为一位在胸心外科工作近7年的护士，接诊的术后及危重患者数不胜数。对于留置导尿患者会阴擦洗这项操作也熟练的不能再熟练了，会阴擦洗后导致包皮嵌顿却是第一次遇见。难道是我们会阴擦洗没有做对吗？下面一个案例与大家分享，大家共勉。

病例介绍：

患者，男，75岁因“患者3月余前无明显诱因出现进食吞咽困难，呈进行性加重。1天前就诊于我院门诊，完善上消化道钡餐示1：贲门狭窄并粘膜中断，胃底充盈缺损，建议进一步检查；2.双肺纹理增强，为进一步系统治疗收入胸外科。

积极完善各项术前检查，患者于.09.22在全麻下行肺Ca+贲门Ca根治术，术毕返观察室治疗。应用心电监护，留置导尿，每日两次会阴擦洗。因患者有前列腺手术史，以往口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊药物，所以尿管预期在该药物可以经鼻肠管注入后再予以拔出。

.10.2患者病情好转，转病房治疗，带尿管，无异常。

.10.:00夜班护士做会阴擦洗时发现阴茎有异常，未给以处理。

.10.:00咳痰困难，精神差，SO2:76%,转观察室治疗，给予加强呼吸道的管理。发现患者全身轻微水肿，而阴茎水肿较重，请会诊，查看患者化验结果白蛋白低于正常水平，给予白蛋白增加剂量经静脉输注，输完后加强利尿以减轻水肿。

.10.：00泌尿科医师查看患者，诊断患者为：包皮嵌顿。给予手法复位，指导护士会阴擦洗后包皮复位手法，并建议如病情允许尽早拔出尿管。

患者阴茎水肿逐渐减轻，于.10.6拔出尿管后，水肿逐渐消失。

案例分析

患者包皮嵌顿有以下几个原因：

1.生理原因：

（1）老年男性，阴茎皮肤松软，易发生嵌顿；

（2）包皮过长或包皮口狭窄的患者，为暴露尿道口将包皮后推，如不及时复位即可形成包皮嵌顿；

2.疾病史方面：

（1）患者有脑梗后遗症，对疼痛反应迟钝；

（2）患者泌尿系术后，一般情况差；

3.医护人员方面：

（1）会阴擦洗时将包皮向后推，由尿道口向下消毒，操作结束后未及时复位，形成包皮嵌顿；

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