口腔主治执业助理医师每日一练

口腔主治医师每日一练总结

（18～19题共用题干）

患者，男性，45岁，左上后牙3天前咀嚼硬物不慎咬伤，现觉牙有伸长不适感，无冷热食刺激痛，无自发痛、夜间痛等症状，检查见牙体组织完整，轻微松动，轻度叩痛，牙龈无肿胀。X线片未见牙根折裂影像。

18．诊断为

A．牙隐裂

B．牙内陷

C．牙震荡

D．牙脱位

E．牙本质过敏

答案：C

19.该牙的治疗方法为

A．开髓引流

B．降低咬合，患牙休息

C．结扎固定

D．抗感染治疗

E．牙髓失活

答案：B

解析：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。患牙通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复，3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死，此时应进一步作根管治疗。年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。

(20～21题共用题干)

患者，女性，25岁，因右上尖牙根尖周炎行根管治疗，常规根管预备，次氯酸钠与过氧化氢交替冲洗，根管消毒后暂封。随即出现右眶下区肿胀，质地柔软，无压痛，轻度捻发音。

20.该症状诊断为

A．皮下血肿

B．过敏反应

C．皮下气肿

D．急性炎症

E．以上都不是

答案：C

21.处理方法为

A．切开引流

B．加压包扎

C．穿刺

D．观察，酌情给予抗生素

E．抗过敏治疗

答案：D

解析：在根管治疗过程中，由于使用压缩空气吹干根管，或使用过氧化氢液时因氧气分解逸出根尖孔，进入面颈部皮下疏松结缔组织内，而发生皮下气肿。一般不需要特殊治疗，可给予抗生素以防止感染。

（22～23题共用题干）

患者，男性，50岁，右侧后牙咀嚼疼痛2周，加剧3天，伴冷热刺激敏感，刷牙时牙龈偶有出血。3周前曾补过此牙。无系统性疾病。口腔检查显示右下第一磨牙远中骀银汞充填，有悬突，无明显的牙石，与第二磨牙之间的龈乳头充血，牙龈萎缩，探诊出血，未及牙周袋。右下第一磨牙有工度松动，轻叩痛，X线片示其牙槽骨顶水平型吸收，远中牙周膜间隙增宽。

22.初步诊断是右下第一磨牙

A．慢性牙周炎

B．急性牙周炎

C．局限性侵袭性牙周炎

D．坏死性溃疡性牙周炎

E．咬合创伤

F．牙周牙髓综合征

答案：E

解析：此患者明显是因不良修复体所致的咬合创伤，所幸仅牙槽骨顶吸收，尚无牙周袋形成，是单纯的咬合创伤，还未形成牙周炎。

23.应遵循的治疗方案是

A．去除局部刺激因素，包括拆除银汞充填体

B．牙周手术治疗

C．抗菌治疗

D．严格设计并执行维护期治疗

E．口腔卫生宣教

答案：A

解析：此患者是因不良修复体所致的咬合创伤，所以首先要去除局部刺激因素，包括拆除银汞充填体，并重新充填牙体的洞型。另外，因牙槽骨有轻度吸收，为防止食物嵌塞，需调铪（包括修整牙外展隙）。

（24～25题共用题干）

患者，男性，35岁，检查：间颊侧牙龈肿起。

24．若诊断为牙龈脓肿，诊断依据不包括

A．牙龈乳头红肿

B．有深牙周袋

C．牙槽骨有吸收

D．脓肿局限于乳头内

E．牙齿松动

答案：E

解析：牙齿的松动并不能作为区分牙周与牙龈脓肿的依据。

25.若诊断为牙周脓肿，诊断依据不包括

A．深牙周袋

B．牙齿松动

C．伴有搏动性疼痛

D．可出现叩痛

E．局限于龈乳头

答案：E

解析：牙周脓肿的诊断应包括慢性牙周炎的诊断依据和牙龈，特别是附着龈部位的肿大和膨出，局限于牙龈乳头的肿胀更可能与龈脓肿有关。

（26～28题共用题干）

患儿，女性，4岁，前牙唇侧牙间乳头呈球状突起，松软光亮，局部刺激物不明显，探诊未及附着丧失。

26.最可能的诊断为

A．侵袭性牙周炎

B．妊娠期龈炎

C．药物性牙龈增生

D．青春期龈炎

E．急性牙龈乳头炎

答案：E

解析：患几年龄可排除妊娠期龈炎、青春期龈炎诊断。侵袭性牙周炎和药物性牙龈增生在诊断则需要其他症状、体征和药物史作进一步佐证。

27.造成此患者牙龈肿大可能的原因中，不包括

A．口呼吸

B．吐舌习惯

C．激素水平的改变

D．上唇短

E．刷牙不认真

答案：B

解析：吐舌习惯可能造成前牙的牙列不齐。但并不会直接造成牙龈肥大。

28.此患者的治疗措施不正确的是

A．改正不良习惯

B．帮助进行正确的口腔卫生维护

C．调节激素水平

D．牙周基础治疗

E．养成上、下唇闭合习惯

答案：C

解析：对于4岁儿童，强制其改正不良习惯和进行牙周基础治疗，效果未必明显且可能引起儿童对口腔治疗的恐惧，建议采取积极措施引导其实施刷牙等口腔卫生方法，减少引发牙龈炎症的可能。

口腔执业医师每日一练总结

（11～13题共用备选答案）

A．绞釉B.釉丛

C．釉梭D．釉柱横纹

E．釉质生长线

11．成牙本质细胞的胞浆突形成

12．釉质基质节律沉积形成

13．釉柱内2/3弯曲形成

解析：釉梭是起自釉牙本质界而伸向釉质的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中，故11题选C。釉柱横纹是釉柱上与长轴相垂直的细线，与成釉细胞每天的周期性形成釉质有关，代表每天釉质形成的速度，故12题选D。釉柱从釉牙本质界至牙表面的行程近表面1/3较直，内2/3弯曲，称为绞釉，增强了釉质对咬合力的抵抗，故13题选A。

过关点睛：釉牙本质界、釉丛、釉梭、釉面横纹、新生线是釉质组织结构的重要考点，要结合解析区别记忆。记忆。

本考点内容较多，考点较分散。釉质结构、牙本质结构属于每年必考内容，需全面掌握。牙髓增龄变化及牙骨质结构的临床意义这几个考点，也要求重点掌握。而釉质的理化性质、牙本质的理化性质、牙骨质的理化特性和组织结构可适当了解，以备出题。

1．牙周膜中的神经

A．较丰富

B．大部分是自主神经

C．无定位觉

D．只感觉痛觉

E．对压力刺激反应迟钝

解析：牙周膜有丰富的神经，来自牙间神经和根尖神经，伴随血管分布。多数为有髓神经，神经末梢呈环状、棒状或梭形，也有游离的末梢。因此牙周膜的感觉敏感，加于牙冠的轻微压力，牙周膜都能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位。牙周膜神经纤维大部分是感觉神经纤维，自主神经少。故选A。

过关点睛：牙周膜有丰富的神经，来自牙尖神经和根尖神经

2．下面有关细胞牙骨质错误的描述是

A．含牙骨质细胞

B.可同无细胞牙骨质交替排列

C．牙颈部往往全部由细胞牙骨质占据

D．常位于无细胞牙骨质表面

E．磨片中见陷窝和小管

解析：牙骨质为板层状结构，分无细胞牙骨质和有细胞牙骨质两种。无细胞牙骨质较薄，由钙化的细胞间质被钙化的黏合质包埋的ShArpey纤维组成，常均匀分布在整个根部牙本质的表面及牙根的近牙颈部。有细胞牙骨质稍厚、质较软，间质中有许多陷窝，内含牙骨质细胞。陷窝发出放射状小管，管内含牙骨质细胞的胞浆突，分布在无细胞牙骨质的外侧及根尖1/3处。在牙骨质表而常有一层刚形成尚未钙化的牙骨质，称为类牙骨质。细胞牙骨质常位于无细胞牙骨质表面，或者细胞牙骨质与无细胞牙骨质交替排列，但在根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质。牙颈部往往全部为无细胞牙骨质所占据。此题选C。

过关点睛：牙颈部往往全部为无细胞牙骨质占据。

3．下列有关结合上皮的描述错误的是

A．是无角化的鳞状上皮

B．无上皮钉突

C．向根方逐渐变薄

D．通过桥粒附着在牙齿表面

E．在牙面上的位置因年龄而异

解析：结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮。在龈沟底部约含10层细胞，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突，但如受到刺激，可见上皮钉突增生伸入结缔组织中。在牙面上因年龄而异。通过半桥粒附着在牙齿表面。故此题选D。

过关点睛：结合上皮：无角化，鳞状上皮，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突，在牙面上因年龄杰而异，通过半桥粒附在牙齿表面。

4．牙周膜主纤维束中数量最多的是

A．牙槽嵴组

B.水平组

C．斜行组

D．根尖组

E．根间组

解析：牙周膜主纤维束分：牙槽嵴组，水平组，斜行组，根尖组，根间组。牙槽嵴组纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。水平组在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，是维持牙直立的主要力量。斜行组是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外，纤维方向向根方倾斜约45°埋人牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝。根尖组起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨。根间组只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质。此题选C。

过关点睛：斜行组是要牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维

5．牙周膜中纤维数量最多的是

A．OxytAlAn纤维

B．EluAnin纤维

C．弹力纤维

D．网状纤维

E．胶原纤维

解析：牙周膜的纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维（OxytAlAn纤维）组成，其中胶原纤维数量最多，构成牙周膜的主要成分，主要为I型胶原，少部分为Ⅲ型胶原。此题选E。

6．牙龈的组织学特征是

A．没有角化层

B.血管丰富

C．无黏膜下层

D．缺乏颗粒层

E．固有层为疏松结缔组织

解析：牙龈的组织学特点：牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层；其中上皮又分为牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮，牙龈上皮有角化；固有层由致密的结缔组织构成，含有丰富的胶原纤维。故选C。

过关点睛：牙龈无黏膜下层。

7．正常结合上皮的组织学特点是

A．无角化，有上皮钉突

B.无角化，无上皮钉突

C．正角化，有上皮钉突

D．不全角化，有上皮钉突

E．不全角化，无上皮钉突

解析：①牙龈上皮：不全角化，上皮钉突多而细长，与深层组织牢固连接。②龈沟上皮：无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。③结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。故选B。

过关点睛：牙龈上皮韧，有角化，有钉突；龈沟上皮无角化有钉突；结合上皮无角化无钉突。

8．牙周膜的主要成分是

A．胶原纤维

B.上皮剩余

C．成骨细胞

D．破骨细胞

E．成牙骨质细胞

解析：牙周膜的纤维主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成，其中胶原纤维数量最多，是构成牙周膜的主要成分，主要为I型胶原，少部分为Ⅲ型胶原。故选A。

过关点睛：牙周膜主要成分是胶原纤维。但要注意牙周膜细胞成分容易出题，主要有成纤维细胞（最多）、成牙骨质细胞、MAlAssez上皮剩余、成骨细胞和破骨细胞、未分化间充质细胞。

9．关于牙槽骨生物学特性的叙述，不正确的是

A．可由于不断新生而影响牙齿发育

B.受到外界的压力，可表现为吸收

C．具有高度的可塑性

D．随牙齿的萌出而不断改建

E．较牙骨质更容易吸收

解析：牙槽骨具有高度可塑性，牙槽骨受压时发生吸收、随牙的萌出不断发生改建（吸收和新生），因此选项B、C、D正确。上述特点与牙槽骨中分布有血管有一定关系，而牙骨质中没有血管，因此比牙槽骨的抗吸收能力强，选项E正确。选项A不符合牙槽骨的特性，故选A。

过关点睛：牙槽骨生物学特性为高度可塑性，受压力吸收，受牵引力增生。

本考点的内容较少，经常考查的知识点有牙龈的上皮组织特点、牙周膜的主纤维分组及其各自功能、牙槽骨的生物学特性，内容都较简单，应属于考试中必得分数，考生应熟记。

口腔助理医师每日一练总结

50．上皮异常增生的表现不包括

A.基底细胞极性消失

B．上皮层次紊乱

C．上皮钉突呈滴状

D．棘细胞增生

E．棘细胞角化

标准答案：D

试题难度：难

认知层次：记忆

解析：此题为上皮异常增生表现的判断题。

备选答案中棘细胞增生是一种黏膜的病理变化，但不属于异常增生的表现。其他的选项均为上皮异常增生的表现。故答案应选D。

51．镜下表现为上皮增厚、浆液渗出和炎症细胞浸润的病理学变化见于

A．糜烂

B．溃疡

C．丘疹

D．过度角化

E．角化异常

标准答案：C

认知层次：理解

解析：此题为口腔黏膜基本病理变化判断题。

糜烂和溃疡为上皮破坏性病变，病变上皮不会增厚；过度角化和角化异常可能伴有上皮增厚的表现但无浆液渗出。唯有丘疹的病理变化与题干所述吻合，因此答案应选C。

52．关于白斑的病理变化，不正确的是

A．上皮细胞过度正角化和过度不全角化

B．颗粒层增厚

C．棘层增厚

D．基底细胞层液化变性

E．固有层炎症细胞浸润

标准答案：D

试题难度：难

认知层次：记忆

解析：此题涉及口腔白斑的病理变。

口腔白斑的基本病理变化是过度角化、过度正角化时往往伴有颗粒层增厚、棘层增厚、固有层不同程度的炎症细胞浸润。选项中A、B、C和E都符合上述变化，D所指的是口腔扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮所特有的病理改变，故应选D。另一方面也可考虑：白斑是上皮过度增生的病变，而细胞的增生主要来自于基底细胞，因此基底细胞不应出现液化变性。

53．口腔扁平苔藓的特殊病理变化是

A．上皮细胞过度正角化和过度不全角化

B．颗粒层增厚

C．棘层增厚

D．基底细胞层液化变性

E.固有层带状淋巴细胞浸润

标准答案：E

试题难度：难

认知层次：综合应用

解析：这是关于口腔扁平苔藓病理变化及其与其他黏膜病的病理变化鉴别的分析题。上皮细胞过度正角化和过度不全角化可见于多种口腔黏膜病；颗粒层和棘层增厚的变化也可见于其他黏膜病如白斑等；基底细胞液化变性也可见于盘状红斑狼疮。因此这些改变不是扁平苔藓的特殊病理变化。固有层带状淋巴细胞浸润一般在其他口腔黏膜病中不存在，因此是口腔黏膜扁平苔藓的特殊病理变化，答案应选E。

54．口腔黏膜的自身免疫性疾病是

A．白斑

B．扁平苔藓

C．慢性盘状红斑狼疮

D．复发性坏死性黏膜腺周围炎

E．肉芽肿性唇炎

标准答案：C

试题难度：易

认知层次：理解

解析：这是口腔黏膜病病变性质的基本知识题。

备选答案中的疾病中只有慢性盘状红斑狼疮为明确的自身免疫性疾病。

55．假性囊肿指

A．非脓肿性病理性囊腔

B．含囊液或半流体物质的囊肿

C．纤维结缔组织囊壁包绕的囊腔

D．无上皮衬里的囊肿

E．囊壁无炎症细胞浸润的囊肿

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：理解

解析：这是关于囊肿概念的基本知识题。

囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊内壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为假性囊肿。故答案应选D。

56．内衬上皮基底层细胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列的囊性病变是

A．牙源性角化囊性瘤

B．含牙囊肿

C．根尖周脓肿

D．鳃裂囊肿

E．滤泡囊肿

标准答案：A

试题难度：易

认知层次：理解

解析：这是牙源性角化囊性瘤病理变化的判断题。

备选答案中所列出的囊肿中，基本上均有上皮衬里。基底层细胞核着色深且远离基底膜，呈栅栏状排列者为牙源性角化囊性瘤。其他的囊肿内衬上皮的基底细胞不具备上述特点。故答案应选A。

57．以下无上皮衬里的囊肿是

A．甲状舌管囊肿

B．含牙囊肿

C．根尖周脓肿

D．鳃裂囊肿

E．黏液囊肿

标准答案：E

试题难度：易

认知层次：理解

解析：此题为颌面部囊肿病理变化的判断题。

外渗性黏液囊肿通常是机械性外伤致唾液腺导管破裂，黏液外溢进入结缔组织内，黏液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，没有衬里上皮。备选答案中其他的囊肿均有上皮衬里。故答案应选E。

58．成釉细胞瘤肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索者为

A.滤泡型

B．丛状型

C．棘皮瘤型

D．基底细胞型

E．颗粒细胞型

标准答案：B

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：此题为成釉细胞瘤组织学分型的判断题。

肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索，其周边部位是一层立方状或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞。具有此种组织学特点的为丛状型。因此答案应选B。

59．滤泡型成釉细胞瘤的组织学特点是

A．肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生

B．肿瘤上皮细胞发生广泛颗粒样变性

C．细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜

D．上皮岛中央的星网状区罕见囊性变

E．肿瘤细胞缺乏星网状细胞分化

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题为成釉细胞瘤中最常见的滤泡型成釉细胞瘤病理学特点的判断题。

滤泡型成釉细胞瘤形成孤立性上皮岛，上皮岛中心部细胞类似于成釉器的星网状层，上皮岛周边围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。上皮岛内呈现广泛的鳞状化生和肿瘤细胞发生广泛颗粒样变性的改变见于其他类型的成釉细胞瘤。因此答案应选C。

60．采用刮治术后复发率较低的成釉细胞瘤类型是

A.滤泡型成釉细胞瘤

B．单囊型成釉细胞瘤

C．促结缔组织增生型成釉细胞瘤

D．外周型成釉细胞瘤

E．颗粒细胞型成釉细胞瘤

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：此题为不同类型成釉细胞瘤的生物学特性判断题。

备选答案中的各型成釉细胞瘤中，单囊型成釉细胞瘤的临床和X线表现为单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿，但组织学检查见其囊腔的衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的肿瘤结节可突入囊腔内和（或）浸润纤维组织囊壁。采用刮治术后复发率较低。其他类型的成釉细胞瘤均有侵袭性生长，故答案应选B。．

百信医考通ID:baixinyikaotong