正畸治疗中的口腔健康正畸白斑防治的临床
正畸白斑
美国正畸协会（AAO）与美国儿牙学会（AAPD）在年的联合学术会议上指出，截止目前，对于正畸白斑的理想手段为“预防为主，治疗为辅”
目前对于正畸白斑的治疗手段仍存在挑战。
TreatmentandManagementofWSLs.AAO/AAPDJointWinterConference..02.10
局部用氟是正畸白斑的主要防治措施之一，氟化物的局部使用可以防止釉质脱矿的发生，对已经发生者能阻止其继续发展，促进釉质的再矿化。与其他局部用氟制剂相比，氟保护剂能更长时间地粘附于牙釉质表面，并且防止氟化物在唾液中快速溶解，从而增加了牙釉质对氟化物的摄取。美国牙医学会（ADA）根据最新研究，支持氟保护剂为目前最有效的氟化物传递方式。◆◆氟保护剂的临床应用总结◆◆应用场景涂氟频次临床效果正畸过程中每6周涂氟一次降低71%的白斑发生率（案例一）
脱矿深度降低40%
（案例二）
正畸后每月涂氟一次，使用6次促使牙釉质再矿化
（案例三）
逆转正畸中出现的白斑（案例四）
（下滑继续查看详细案例和具体操作方法）
临床案例一“欧洲的临床研究表明，在正畸过程中局部涂氟，可保护牙釉质，降低71%的白斑发生率”
原文资料：Stecksén-BlicksC,RenforsG.OscarsonN.D,BergstrandF,TwetmanS.Caries-PreventiveEffectivenessofaFluorideVarnish:ARandomizedControlledTrialinAdolescentswithFixedOrthodonticAppliances.CariesResearch.;41:-.
对象：名12-15岁采用固定矫治器进行上颌牙正畸治疗的患者
方法：随机、双盲、安慰剂对照、以及含两个平行组的临床试验
过程：患者随机分为测试组和安慰剂对照组。测试组使用含氟化钠的氟保护剂，对照组使用安慰氟保护剂。在正畸过程中每六周涂氟一次，取下矫治器后，用数码照片的形式记录患者的上颌中切牙、上颌侧切牙、尖牙以及前磨牙情况，并由2名独立的测试者根据照片对白斑的发生率和发展进程进行评估。
结果：氟保护剂测试组患者的白斑发生率为7.4%，安慰剂对照组白斑发生率为25.3%。测试组的白斑发展进程得分为0.8±2.0，对照组为2.6±2.8，两组数据均具有统计学意义。
结论
相对于对照组，使用氟保护剂的患者可降低18%正畸白斑绝对风险，在患龋齿人群中，降低其71%正畸白斑发生率，并减缓白斑发展进程。研究指出，在正畸过程中定期局部涂氟可以有效预防正畸白斑，并认为应采取局部涂氟作为矫治过程中的常规操作。（▼临床案例一：原文）
应用方式
带上矫治器后先涂氟一次，之后根据预约时间每6周涂氟一次，直至取下矫治器。每次定期正畸检查后再进行涂氟，紧急情况（例矫治器脱落、口腔创伤）和全景x光除外。（▼临床案例一：原文）
具体操作
先将上颌牙用棉球隔开，并干燥牙齿，用探针去除矫治器底部周围可见的牙结石，使用小毛刷将氟保护剂轻薄地涂抹于矫治器底部周围，等待氟保护剂干燥。（▼临床案例一：原文）
临床案例二“美国的临床研究表明，使用氟保护剂使固定正畸过程中的脱矿深度显著降低约40%”
原文资料：Farhadian,N.,Miresmaeili,A.,Eslami,B.,andMehrabi,S.EffectofFluorideVarnishonEnamelDemineralizationaroundBrackets:anIn-vivoStudy.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrthopedics.;;S95-S98.
对象：15名至少有两颗前磨牙需要进行固定矫治器正畸的患者
方法：体内自身空白对照的临床试验
过程：对于每一位患者，其自身的一颗牙为测试组（使用氟保护剂），另一颗牙为对照组。85至95天后取下矫治器，使用偏振光显微镜对患者牙齿颊舌部分50-70μm的深度进行评测。白斑处的平均脱矿深度由不知情的操作者根据照片进行3次评估。（3次测量的组内相关性为0.）
结果：测试组的平均白斑深度为57.0±5.5μm，对照组的平均深度则为94.3±6.7μm。使用氟保护剂的患者脱矿深度下降约40%，数据具有统计学意义。
结论
氟保护剂可以作为预防与矫治器相邻的牙釉质脱矿的局部用氟制剂。（▼临床案例二：原文）
（▲局部涂氟?Nanova,Inc.）
因为正畸白斑的产生源自于釉质脱矿，美国牙医学会（ADA）认为，“使用氟保护剂使牙齿再矿化的治疗过程”是针对正畸后牙釉质白斑的有效治疗手段，可减少正畸白斑的面积。ADA在年最新的系统性研究中指出，在所有的牙齿再矿化治疗法中，含氟漱口水和磷酸肽牙膏（含氟或不含氟）均对牙齿再矿化无效——
“只有使用含5%氟化钠的氟保护剂可有效治疗正畸白斑”。
Fernández-FerrerL,Vicente-RuízM,García-SanzV,Montiel-CompanyJM,Paredes-GallardoV,Almerich-SillaJM,Bellot-ArcísC.EnamelRemineralizationTherapiesforTreatingPostorthodonticWhite-spotLesions.JAmDentAssoc.;(9):-.（▼系统研究报告原文）
（▲含5%氟化钠的氟保护剂-NovaBright）
加拿大国家医药健康科技评估中心（CADTH）在综合各权威的氟保护剂与口腔健康的研究报告后指出，氟保护剂可有效促使牙齿表面再矿化，具体的临床效果如下：增加早期釉质龋的再矿化比例
改变斑点的定量光致荧光值（QLF）和斑点区域
减少牙釉质白斑面积
改变白斑深度
临床案例三“美国的临床研究表明，在正畸完成后局部涂氟（每月一次），可有效减少白斑区域”
原文资料：HeT,LiX,DongY,ZhangN,ZhongY,YinW,etal.ComparativeasAssessmentofFluorideVarnishandFluorideFilmforRemineralizationofPostorthodonticWhiteSpotLesionsinAdolescentsandAdultsovera6-monthPeriod:aSingle-center,RandomizedControlledClinicalTrail.AmJOrthodDentofacialOrthop.;(6);-9.
对象：名12-25岁健康状况良好、刚刚完成正畸并至少有1颗上颌牙有白斑的患者
方法：随机、安慰剂对照、含3个平行组的临床试验
过程：患者随机分为测试1组（使用氟保护剂）、测试2组（使用氟化物薄膜）和安慰剂对照组。患者取下矫治器后，每月进行一次治疗，测试组使用含氟化钠的氟保护剂和氟化物薄膜，对照组使用安慰氟保护剂。在第3月月末和第6月月末拍摄定量光致荧光图像，采用线性混合效应模型进行数据分析
结果：结果随时间成线性变化，6个月后，对比对照组，测试1组的定量光致荧光值和斑点区域变化-11.83，测试2组变化-7.72，两组数据均具有统计学意义。测试1组比测试2组减少4.11，具有统计学意义。
结论
氟保护剂和氟化物薄膜（fluoridefilm）可大幅度促使牙齿再矿化，改善白斑和病损体积。相比贴膜，氟保护剂为更有效的治疗手段。（▼临床案例三：原文）
临床案例四“医院的临床研究表明，在正畸完成后局部涂氟，可逆转正畸白斑”
原文资料：DuM,ChengN,TaiB,JiangH,LiJ,BianZ.RandomizedControlledTrialonFluorideVarnishApplicationforTreatmentofWhiteSpotLesionafterFixedOrthodonticTreatment.ClinOralInvestig.;16:-.
对象：名12-22岁健康状况良好、刚刚摘下矫治器并至少2颗牙有正畸白斑的患者
方法：随机、平行对照组临床试验
过程：患者随机分为测试组和对照组。测试组使用含5%氟化钠的氟保护剂治疗，对照组使用盐溶液。患者取下矫治器后，每月进行一次治疗。在第3月月末和第6月月末使用龋齿探测笔进行检测
结果：3个月后，测试组探测笔读取值减低5.78，对照组降低2.44。6个月后，测试组探测笔读取值减低7.56，对照组降低3.09
结论
含5%氟化钠的氟保护剂治疗可有效逆转牙釉质白斑，应采取局部涂氟作为矫治完成后的常规操作。（▼临床案例四：原文）
应用方式
取下矫治器开始涂氟，每月涂氟一次，连续使用六次。正畸结束后的前6个月为白斑最佳治疗阶段！（▼临床案例四：原文）
具体操作
用牙刷清洁牙齿，尤其是白斑区域，使用棉球或空气注射器擦去过多的口水（若使用无需隔湿产品，牙齿表面无需完全干燥）。使用毛刷将氟保护剂涂抹于牙齿表面白斑处，请勿接触牙龈，等待氟保护剂干燥。（▼临床案例四：原文）
正畸治疗中防治釉质脱矿是一项长期的任务，需要贯穿于整个治疗过程。首先，应该引起患者自身的重视，改变先前的不良饮食习惯，培养良好的口腔卫生习惯。其次正畸医生也要重视这个问题，同时配合各种防治措施进行预防和治疗。长期实践经验表明一旦釉质出现了不可逆病损，其治疗难度很大。所以，提高患者和医生的预防意识非常重要！病例内容转载：Nanova正畸修复-正畸白斑防治的临床病例探究及具体应用
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