精彩课堂个人卫生清洁洗澡沐浴下篇

三、擦浴

因长者的身体状况或其他原因无法洗浴时，可采取擦拭的方法，擦除身体的污垢，以保持清洁，预防感染。而且，使用毛巾擦拭身体，摩擦对皮肤有刺激的作用，促进血液循环，有助于预防褥疮。

准备工作

擦拭时房间的温度以24-26℃为宜。

为了保护个人隐私，擦浴前应拉上窗帘或床帘。

注意与长者沟通，若长者感觉尴尬或羞耻，要耐心向长者解释到位之后在提供擦浴服务。

提前准备好水盆、暖水瓶、污水桶、毛巾、浴巾、橡胶单、浴液、梳子、清洁衣裤等物品，携用物至床头。

注意水盆中盛的热水不要太满，一般不超过3/4，水温40-45℃。

操作前要“5确认”：

1.确认长者身体状态；

2.与医务人员确认当日能否擦洗及擦洗注意要点；

3.确认病床位置和睡姿；

4.确认注水和排水；

5.确认使用物品。

擦浴步骤

护理员站立时应两脚稍分开，使身体重心降低。

护理员端水盆时尽量靠近自己身体，减少体力消耗。

松开被盖，根据需要放平床头与床尾，按需给予便器。

依次做好面部、手臂、胸部、腹部、背臀、下肢、足部及会阴清洁。

擦洗部位的先后顺序如下：

1.松开领口，给长者洗眼、鼻、脸、耳、颈部等处，注意洗净耳后。

2.脱去长者上衣（先洗健康一侧，后洗患侧），擦洗两臂。注意洗净腋窝部。帮助长者侧卧，面向护理者，将脸盆放于床侧的大毛巾上，为长者洗净双手。

3.解开长者裤带，擦洗胸腹部，注意乳房下及脐部，帮助长者翻身，擦洗背及臀部。

4.脱去衣裤，擦洗两腿、两侧腹股沟。将盆移于足下，床上垫大毛巾，洗净双足，穿好裤子。

5.整理床铺，按需要更换穿床单，清理所用物品。

上肢清洁，为了促进血液良好的循环，从手腕下方的神经末梢开始向中枢的方向擦拭。手指、手掌、手背，手指一根一根及指尖都要仔细擦拭。腋下、关节部、手指间都是很容易存污垢的位置，要充分擦拭。

下肢清洁，屈膝，护理人员用手支撑长者脚踝或者膝盖的后方即可完成，从身体末梢（脚尖）向中枢（腹股沟）方向擦拭。不要忘记擦拭长者髋关节、膝盖的后面。

后背到臀部，侧身之后从腰部开始向肩的方向擦拭。后背及臀部是容易的褥疮的皮肤肤质，皮肤是否有红肿要仔细观察。

阴部清洁，长者自己可以擦拭的时候向长者说明情况之后将毛巾交给长者请长者自己擦拭。使用阴部专用毛巾擦拭，由前向后的方向擦拭；每擦拭一下都要使用毛巾的不同位置（防止感染）。

注意要点

皮疹和皮肤较脆弱的部位，应小心、仔细擦洗。

皮肤褶皱较多的部位，要用干毛巾认真擦拭。

有皮肤疾患或外商的部位，不要使用肥皂或沐浴液进行清洗。

高热的长者进行擦浴时，颈后、足底禁止擦洗。

遵守操作规程，每擦一部位需清洗毛巾。

擦浴过程中，及时更换或添加热水，保持水温，避免着凉。

清洗会阴的盆和毛巾要单独使用。

擦浴时随时遮盖长者身体暴露部位，以防着凉。

尽量减少对长者的翻动，操作动作要敏捷、轻柔。

擦浴过程中经常与长者沟通，注意观察长者的反应，如出现寒颤、面色苍白等情况。要立即停止擦浴，让长者休息并注意保暖。

四、水疗

针对不同疾病的长者，水疗师和医师应共同制定个性化的水疗方案；在水疗师的指导下，护理员可提供基础的水疗服务。

尽管水疗对许多症状都能使用，仍有部分患者不得进行水疗，否则可能会更恶化：

1.发烧

2.恶性肿瘤

3.急性期发炎（受伤48小时之内）。

4.严重高血压、低血压、心脏病。

5.严重周边血管病变者，如糖尿病、动脉硬化、静脉血栓、循环不良。

6.对冷热觉过于敏感或不敏感者。

7.大小便失禁

8.对水惧怕等心理障碍。

9.长者在过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行水疗康复。

药物浴时，应将加入盆中之药物充分搅匀。治疗中不能随意向盆内放水或随意改变治疗条件，并督促长者严格遵守治疗时间。治疗结束，用温水淋浴或盆浴洗净擦干，适当休息后方可离去。

严格执行查对制度和技术操作规程，水疗康复前向长者和护理员交待注意事项，水疗康复过程中细心观察、发现异常及时处理，水疗康复后认真记录。同时在在水疗康复时应指导长者放松、密切配合。

水疗师经常与长者和护理员沟通，指导护理员掌握洗浴服务技术与基础的水疗方法，了解长者最新水疗康复状况，按时观测长者身体康复进程。

水疗师经常与医师沟通长者情况，保证长者康复治疗的持续性，定期出具水疗康复评估报告，在医师指导下修订水疗康复计划或制定下一阶段的水疗康复计划，防止发生意外事故。

水疗师初次进行水疗康复的长者，应仔细进行初次康复评定，明确功能障碍，确定治疗目标，严格执行水疗康复计划，水疗康复过程中长者出行不适及时通知医师。

水疗师定期评价康复效果，总结康复经验，改进康复措施。一个水疗康复疗程结束后，应及时做出康复评定，存入长者档案，并制定下一步水疗康复计划，长者中断水疗康复时，水疗师要及时与长者、护理员及家属沟通，了解中断训练原因，制定应对措施。

水疗师要熟悉各种水疗康复设备的性能和适应性，严格按设备的技术操作规定使用，水疗康复过程中长者和护理员不得私自使用水疗师安排外的设备。

爱护水疗设备设施，使用前检查调试，使用后整理擦拭，定期检查维修。

水疗师要配备必要的抢救药品、器械和氧气等，一旦长者在水里熬康复过程中出现危机情况，应立即组织抢救，同时报告值班医师和院区值班领导。

下班时，水疗师要清点物品，整理好水疗室，切断各种电源。下班前，水疗师使用专门设备和用品对洗浴室进行清洁消毒，使用消毒剂须严格按说明书规定的浓度配制，作用时间达到要求。消毒应注意做好记录。

水疗师保证水疗康复室环境整洁、优美，严格消毒隔离管理，对水疗康复室和设备设施定期消毒，不断改善水疗康复室环境条件。

水疗室及公共洗浴清洁卫生：

1.确保区域整洁、干净、无异味。

2.及时对地面上的水渍、毛发，和更衣柜下边角卫生进行处理。

3.天花板无污渍、无蜘蛛网、无灰尘。

4.墙壁无污渍、无水垢。

5.喷淋头干净、洗发水巢及浴帘等干净整洁。

6.地板、防滑垫、下水孔等清洁干净。

五、其他

冬季洗澡时不要使用碱性皂液。

洗浴过程中，若长者出现不良症状，要立即停止洗浴。

淋浴后涂适量乳液滋润皮肤，可避免皮肤干燥瘙痒。

洗浴后应仔细观察长者的疲劳度、身体状态等是否有变化，若发现异常情况应及时告知医师。

洗浴后，帮助长者及时补充水分。注意不要大口大口的喝，以免一次性大量饮水增加心脏负担。

补充水分之后，安排长者进行休息。

注意洗完澡后不宜立即入睡，更不要枕着未干的头发睡觉，这样很容易引起头痛，严重影响睡眠质量。