备考2018史上最全的临床实践技能操作满

基本操作

考纲要求：一、手术区消毒、铺巾

1号题：

患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）

①消毒区域（范围）正确（4分）

上至下颌、下口唇线（2分），

两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），

下至两乳头连线（1分）。

②持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

③消毒方法正确（4分）

自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

2号题：

患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

①消毒区域（范围）正确（4分）

上至胸乳头连线（1分），

下至大腿中上三分之一处（1分），

两侧至腋前线之间范围（2分）。

②持消毒器械方法正确（2分）

手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），

浸蘸适量消毒液（1分）。

③消毒方法正确（4分）

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。

先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净

消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

④铺无菌巾（6分）。

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。

以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），

盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

⑤提问（4分）：

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）

答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。

未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。

考纲要求：二手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）

肥皂水刷手：

1.准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：

2.用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。

3.保持拱手姿势（手高肘低）

4.擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。

5.将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。

考纲要求：三穿脱手术衣

真题：穿、脱手术衣（8分）

穿衣

1.取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。

2.抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

3.结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套）。

考纲要求四：戴无菌手套（8分）

①开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

②取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

③第一只手套戴法正确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

④第二只手套戴法正确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

⑤戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血

真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

1.准备工作（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

2.戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

3.清洗去污，伤口处理（5分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。

4.缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；

需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。

每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。

5.缝合后伤口处理（5分）；

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

考纲要求六：清创术

真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）(20分)

1.准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）

2.考官指定考生戴无菌手套（4分）。

如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）

用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）

3.考生做清创术（12分）

仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）

在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）

消毒皮肤，外加包扎。（2分）

4.提问：清创术的目的？(2分)

逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

考纲要求七：开放性伤口的止血包扎

14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）

①准备工作（2分）；

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

②清洗去污，伤口处理（5分）；

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

③夹板固定，操作正确（5分）

夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）

①急救箱准备物品（2分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。

②清洗去污，伤口处理（9分）

清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）

止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）

③三角巾包扎（9分）

将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）

两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）

（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

考纲要求八：脓肿切开术

准备：帽子、口罩、手臂消毒

浅部脓肿

1.用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。

2.用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。

3.切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。

深部脓肿

①静脉麻醉。

②切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。

③置入有侧孔的引流管。

④若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。

⑤术后做好手术记录，注明引流量。

考纲要求九、换药与拆线

例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）

①取、开换药包正确（2分）；

②伤口处理正确（1分）；

③复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；

④整个换药过程操作流畅正确（2分）。

考纲要求十：吸氧术

真题：吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）

①先检查吸氧器具（1分）；

②面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；

③开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；

④氧气流量调节适当（1分）；

⑤术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；

⑥整个操作流畅、正确（2分）。

考纲要求十一：吸痰术

真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）

1.装置吸痰器操作正确（2分）；

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

2.模拟人体位正确（2分）；

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

3.吸痰过程操作正确（4分）；

①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；

②一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）

考纲要求十二：胃管置入术

插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）

1.能叙述使用胃管指征（2分）；

①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。

③插胃管营养疗法（0.5分）。

④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。

2.放置胃管时模拟人体位正确（2分）；

模拟人半卧位或平卧位。

3.放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。

真题2：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)

1.戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

2.插胃管时模拟人体位正确（2分）；

模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。

3.放置胃管时操作流畅、正确（4分）；

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(2分)

4.洗胃(6分)

洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)

再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约至毫升。

漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)

洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)

5.提问：胃管洗胃术适应证?(3分)

答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

考纲要求十三：三腔两囊管止血

1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

2.用注射器先注入胃气囊空气～ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气～ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压10～20分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。

压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。

考纲要要求十四：导尿术(在医学模拟人上操作)（12分）

真题1：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

1.患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）

翻开包皮清洗。（1分）

2.戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

3.消毒、铺巾正确（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分）

用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分）

4.插入导尿管操作正确（3分）；

施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分）

手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)

5.留置导尿操作正确（3分）；

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

6.提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

真题2：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)

1.患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）

翻开大阴唇清洗。（1分）

2.戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

3.消毒、铺巾正确（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）铺洞巾露出尿道口。（1分）

4.插入导尿管操作正确（3分）；

考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）

右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）

5.留置导尿操作正确（3分）；

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

6.提问：留置导尿术适应证?(3分)

答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)

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