认识泌尿系统感染
泌尿系统感染又称尿路感染(简称尿感)，指由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎等都属于泌尿系统感染，但以肾盂肾炎和膀胱炎较为多见。泌尿系统感染如果得不到规范彻底治疗而反复持久发作，可能导致肾功能损伤，甚至肾功能衰竭等。泌尿系统感染在不同性别、不同年龄人群中均可发病，特别是育龄女性、老年人和免疫功能低下者等更易发生。
哪些情况容易引发泌尿系统感染？
??性别和年龄因素
女性,尤其是育龄期、妊娠期及绝经后女性;60岁以上人群。
??尿路梗阻因素
由于尿路结石、膀胱癌、尿路狭窄、前列腺增生等疾病导致的尿路梗阻因素。
??泌尿系统功能和结构异常因素
包括膀胱-输尿管反流以及马蹄肾、异位肾、输尿管畸形肾盂畸形、膀胱外翻、神经源性膀胱等。
??操作性因素
曾行导尿、留置导尿管、膀胱镜检查、逆行性尿路造影、尿道扩张、前列腺穿刺活检和输尿管镜检査等检査。
??机体免疫力低下因素
如长期卧床的重症慢性疾病;糖尿病、慢性肾脏疾病、晚期肿瘤等;肾移植术后、长期使用肾上腺糖皮质激素类药物、近期应用抗生素和免疫抑制剂(特别是存在基础疾病和久病体弱及高龄者)、营养不良、慢性腹泻等。
??代谢因素及其他因素
如慢性失钾、高尿酸血症、高钙血症、酸碱代谢异常等;妇科炎症、男性包茎、细菌性前列腺炎等。
??不良生活习惯和方式
饮水少、憋尿、个人卫生习惯不良、不洁性生活或性生活频繁、性生活前后不排尿等。
泌尿系统感染有什么表现?
泌尿系统感染以急性肾盂肾炎和膀胱炎多见，可出现以下症状：尿频(排尿次数明显增加,但每次排尿量少)、尿急(突发的、强烈的排尿欲望,很难被主观控制)、尿痛(排尿时感到尿道疼痛或灼热感)、血尿、腰痛、小腹下坠感和疼痛、膀胱区疼痛、尿道分泌物增多等,甚至出现发热、食欲减退、恶心、呕吐等全身不适症状。
为什么要进行尿标本检查？
尿标本检查是诊断泌尿系统感染和了解其病情变化的常用手段，其中以尿常规检查、尿沉渣检查和尿培养检査最常见。
??尿常规检查
主要测定尿液的比重、酸碱度以及尿液中有无白细胞、红细胞、蛋白质、亚硝酸盐、葡萄糖等。
??尿液沉渣检查
主要为检测尿液中白细胞、红细胞、上皮细胞、管型、结晶等的数量。
??尿细菌学培养检查
是诊断泌尿系统感染的主要依据，可用于检查尿液中有无细菌、有多少细菌、是什么细菌以及对哪些药物最敏感等。
如何正确留取尿标本？
尿常规及尿液镜检标本
??方法：清洁双手后，取清洁干燥一次性尿杯一个(如无尿杯，容器应清洁干燥，没有任何药物)，留取尿液2/3尿杯，倒入一次性留尿管中(约10-12ml)。
??注意事项
1)宜取清晨的第1次尿，因为晨尿在膀胱内存留时间长，各种成分浓缩，有利于尿液有形成分的检出，且无食物因素的干扰。
2)尿标本应避免月经、白带、精液、粪便等混入污染，故留取尿标本前最好清洗干净外阴和尿道口。
3)宜留取中段尿，即连续排尿不中断，用尿杯接取中段排出的尿。
4)尿标本留取后宜立即送检，夏天不应超过1小时，冬天不应超过2小时，否则可影响尿液的结果判断。
尿细菌学培养标本
??方法：如可自行留取尿标本，应先以皂液和清水清洁外阴，然后自行排尿，注意尿流不要中断，并在排尿过程中将前段尿弃去，用无菌尿杯直接接中段尿，盖紧瓶盖；如生活自理能力不足或会阴部有伤口或有导尿管等特殊情况，则需由经过培训的人员或医护人员协助留取。
??注意事项
1)尿培养标本宜为清晨第1次尿，且必须是清洁中段尿。
2)留取尿培养标本的尿杯必须是无菌带盖尿杯或无菌尿盒，勿用尿常规项目所使用的锥形塑料管，同时留取尿标本前请勿将无菌尿杯或尿盒打开，并不要向无菌瓶内加入任何东西。
3)留取尿培养标本前需清洗干净外阴，以免月经、白带、精液、粪便等混入污染。
4)尿标本留好后立即盖好瓶盖，并避免用手接触无菌尿瓶瓶口和瓶盖内侧。
5)尿标本留好后，应立即送检（半小时内为宜，最晚不超2小时）或立即交给医护人员；如延迟送检,标本应放入4°C冰箱内冷藏保存，但保存时间不能超过24小时。
如何预防泌尿系统感染?
基本预防
??养成良好的生活习惯：保持规律生活，避免劳累，在病情允许情况下尽早离床活动、进行适量体育运动等,增强机体免疫力。
??注意健康饮食：饮食清淡、营养丰富、易消化，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
??注意多饮水、勤排尿：对于预防泌尿系统感染是最实用有效的预防方法。在无禁忌症的情形下，每日饮水达-ml，并尽量每2-3小时排尿一次，每天尿量不少于ml，避免憋尿，以达到冲洗膀胱和尿道、避免细菌在尿路繁殖的目的。
??保持会阴部及肛周清洁：每日用清水清洗会阴部及肛周1-2次（分泌物过多，大、小便失禁等特殊情况增加频次），以保持清洁。
1)如生活自理能力不足或会阴部有伤口等特殊情况，需由经过培训的家属或专业医护人员协助进行会阴部护理每日1-2次。
2)会阴部护理可采用擦洗或冲洗方式进行，一般男性选择会阴擦洗，女性选择会阴冲洗或擦洗均可。一般情况下选择清水即可，水温41-43℃。
3)会阴部有伤口者，需先冲洗或擦洗伤口处，再按顺序冲洗或擦洗。男性会阴部应按下列顺序擦洗：阴茎头部、冠状沟、下部及阴囊，注意包皮复原，擦洗完毕后用清洁用物擦干会阴部，最后擦净肛门。女性会阴部应按自上而下、由外至内的顺序擦洗或冲洗，包括外阴、尿道口及大腿内上1/3，最后至肛门，再用清洁用物擦干会阴部，最后擦净肛门。
4)会阴冲洗或擦洗的棉球不可往返使用，且每擦洗一处均应更换新棉球。
5)进行会阴部护理操作前，操作者应认真洗净双手，并注意操作动作的轻柔，避免过度刺激。
??注意日常卫生细节：洗澡时尽量用淋浴，避免盆浴；穿棉质内裤并勤更换，不穿紧身裤；女性患者注意排便后从前向后擦拭。
??特殊情况下，根据专业人员建议采取相应措施。
留置导尿管者如何预防泌尿系统感染？
??养成良好的生活习惯：同“基本预防”。
??注意健康饮食：同“基本预防”。
??注意多饮水、勤排尿：同“基本预防”。
??保持会阴部及肛周清洁：同“基本预防”。
??注意手卫生：进行接触导尿管、集尿袋、尿液等操作前后均应认真洗手。
??在病情允许的情况下，经专业医护人员指导，可带导尿管洗澡，但应选择淋浴，避免盆浴及导尿管浸泡，并在洗澡前检查尿液引流装置的密闭性。
??做好导尿管的自我护理：
1)保持尿液引流装置的密闭性，特别注意导尿管和尿袋连接处、集尿袋排尿口处等。
2)妥善固定导尿管和集尿袋，导尿管固定于大腿内侧（男性可固定于腹部），防止移位和尿路牵拉，集尿袋保持始终低于膀胱水平并避免接触地面，防止逆行感染。
3)避免导尿管及整个引流系统打折、弯曲、受压和牵拉。
4)导尿管应由专业医护人员定期更换，出现以下情况应及时就医：如泌尿系统感染症状、导尿管内出现血凝块或沉淀、导尿管破损、留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏、导管结垢、引流不畅或不慎脱出等。
??做好集尿袋的自我护理：
1)保持集尿袋的密闭、通畅和完整，活动或搬运患者时夹闭集尿袋的引流管，防止尿液逆流，有条件的情况下建议使用抗返流集尿袋。
2)集尿袋的引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉导尿管。
3)为减少感染发生，尽量避免断开导尿管与集尿袋引流管之间的连接处。
4)及时倾倒集尿袋（至少每8小时或尿液三分之二满前排空集尿袋中尿液），同时避免集尿袋的出口触碰到收集容器，并在尿液清空后及时关闭集尿袋排尿口。
5)集尿袋连续使用时间不应长于产品说明书要求的时限，但出现以下情况应及时更换：如发生泌尿系统感染症状、尿液混浊或出现絮状物、集尿袋出现堵塞或破损等情况。
6)更换集尿袋前认真洗净双手，并注意避免手或其他物品接触或污染集尿袋引流管处的接头。
7)集尿袋内如出现血凝块或沉淀，应及时咨询医务人员。
??遵医嘱并由专业医护人员拔除导尿管，但需了解以下知识：尽量缩短不必需的导尿管留置时间，以降低导尿管相关性菌尿症及导尿管相关性尿路感染。拔管后若出现下腹憋胀、下腹疼痛、排尿困难、尿液有血等异常情况，应及时告知医护人员或就诊。
??如需应用抗生素或其他相关药物，应在医师指导下正确使用。
北京护理学会康复专业委员会供稿
袁冬林赞赏
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