老伯龟头糜烂用消毒液清洗不愈,一查竟是阴

阴茎癌是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。因此，阴茎癌几乎成为阴茎鳞状细胞癌的代名词，致使大家忽视了其他类型阴茎癌的存在。

0世纪50年代以前，阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，随着人民卫生条件的不断改善，阴茎癌的发病率迅速下降，尤其是改革开放以后下降更加明显，阴茎癌已经成为罕见肿瘤了。

龟头糜烂却羞于启齿，不料竟是阴茎癌

一位来自贵州的6岁的吴伯，在今年初出现龟头糜烂，偶有渗血，但却羞于启齿，医院治疗，只是自行用消毒液清洗，但症状却越来越严重。今年9月，医院被诊断为“阴茎癌”，而且已经出现淋巴结转移。

据吴伯回忆，他在今年年初发现龟头位置糜烂，表面披覆脓性分泌物，龟头表面散在颗粒状肉芽组织突起，糜烂位置偶有渗血，排便时偶有尿道口流血。但由于羞于启齿，医院检查，只是自行用消毒液清洗。后来龟头糜烂面积逐渐增大，并向阴茎位置蔓延，脓性分泌物及创面渗血均显著增多，排便时尿道口出血也更加频繁，出血量增多，颜色鲜红。

吴伯家属发现后，经过反复劝说后吴医院就诊。通过阴茎溃烂组织的病理检查，吴伯被诊断为“阴茎鳞状细胞癌”。医院考虑吴伯阴茎糜烂时间久、病程长，立即为他进行会阴部磁共振检查，却很遗憾的发现“腹股沟淋巴结和髂血管区淋巴结转移”。

为了获得更好的治疗效果，吴伯及家属立即要求转到中医院进一步治疗。转到该院整形外科时，吴伯阴茎糜烂严重，龟头和约60%的阴茎已缺损，糜烂面披覆脓性分泌物伴恶臭，PET-CT检查发现“双侧腹股沟和右侧髂血管区淋巴结转移”。

整形外科主任张金明教授充分评估吴伯病情后，制定了“阴茎癌扩大切除+阴茎残端延长+阴囊皮瓣转移+尿道外口成形+双侧腹股沟淋巴结、右侧髂血管区淋巴结清扫术”的手术方案。术中将阴茎残端延长，术后不影响患者排尿。术后吴伯恢复良好，术后第二天已下床行走及自行排尿，术后两周顺利出院。

张金明教授介绍，阴茎癌起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜及阴茎皮肤，随着肿瘤发展最终可达整个阴茎，包括海绵体及尿道，甚至浸润到周围组织、淋巴结，从而出现远处转移，是一种罕见的恶性肿瘤，其预后较差。

阴茎癌最常见于50-70岁的中老年男性，包茎、吸烟、炎症刺激、性伴侣数量和人乳头瘤病毒感染等均是促进阴茎癌变的因素。张金明教授还提醒，阴茎癌的典型症状为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块、有脓性恶臭分泌物，因此出现这些症状时要尽快就医。

阴茎癌的分类

阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌(SCC)，占95%，基底细胞癌和腺癌罕见。从肿瘤形态上还可分为原位癌、乳头状癌及浸润癌三种。

1.原位癌：常位于阴茎头和冠状沟，呈边界清楚的红色斑块状突起，有脱屑糜烂，生长缓慢或数年不变。显微镜下可见癌细胞限于上皮，基底膜完整与正常组织分界清楚，其表皮增厚。.乳头状癌：好发于包皮内板、冠状沟及阴茎头部，呈乳头状或菜花样突出，伴有脓性分泌物和恶臭，质脆易出血。主要是外生性生长，一般较局限，淋巴结转移较少。.浸润癌：以冠状沟部多见，呈湿疹样，有硬块状基底，中央有溃疡，且有脓性或血性渗出液，也有人将此种称之为溃疡型癌。若肿瘤浸润较深，可破坏阴茎筋膜达海绵体。

阴茎癌的病因

目前阴茎癌的病因仍不清楚，包茎、吸烟、炎症刺激、性伴侣数量和人乳头瘤病毒感染等均是促进阴茎癌变的因素，其中最主要的危险因素为人乳头瘤病毒感染和阴茎畸形(主要为包皮过长、包茎)。此疾病多发生于包皮或是包茎过长的患者，40~60岁人群也易出现。

病毒感染

人乳头瘤病毒（HPV）可能是阴茎癌和宫颈癌的致癌因素，有关资料表明，阴茎癌的性伴侣中，宫颈癌的发病率高于正常组～8倍。

包茎和包皮过长

阴茎癌有包茎而未行包皮环切术者可达5%～75%。在犹太民族中，新生儿即行包皮环切术，阴茎癌极罕见，伊斯兰民族～5岁行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于未行包皮环切术的人群。在美国，阴茎癌发病率为1/10万，未行包皮环切术阴茎癌发生的风险为1/，细菌产物包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最重要的原因。

阴茎癌症状体征

1.多见于40～60岁有包茎或包皮过长者。

.早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚。大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛。早期病变多在包皮环切后方可看到。

.早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮。肿块或溃疡边缘可露出包皮外口。进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物。晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊、阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落，局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛、不畅甚至尿潴留或尿瘘。

4.腹股沟淋巴结肿大，可能系癌肿侵犯，亦可为炎症反应。

5.有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。

好发人群：

有阴茎、外生殖器疣病史者；

吸烟、阴茎皮疹、阴茎裂伤及性伙伴较多者；

包茎和包皮过长者：社会和文化习俗是影响阴茎癌发生的重要因素，包茎和包皮过长而未行包皮环切术者，阴茎癌发病率上升。

日常该如何护理及预防

口服用药：了解各类化疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。日常清洁：使用棉质内裤，患者的毛巾、内裤等衣物要常洗涤，每日清洁外阴。性生活护理：保留性功能的患者应在医生的指导下进行性生活，循序渐进。生活护理：养成良好的生活习惯，戒烟限酒，提高抵抗力。

预防措施：

包皮过长和包茎需及时手术切除，这是本病的有效的预防措施；

改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及时清洁；

做包皮环切者，早期做病理检查，可早期发现病变；

对癌前期病变，如阴茎白斑，乳头状瘤等早期治疗；

其他预防措施包括避免高危性生活，避免紫外线暴露及控制吸烟。

阴茎癌与其他癌症一样，都是恶性肿瘤，这种瘤体如果不能及时被切除干净，很容易再次复发，对人的生命造成威胁。因此为了个人的生命安全，一定要做好个人护理，避免癌症的发生。

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