海上医春藤住院医师培训之骨盆内
骨盆测量是骨产道检查的主要方法，包括骨盆外测量与骨盆内测量。骨盆外测量可间接了解骨盆的大小及形态；骨盆内测量经阴道测量骨盆内径，较外测量而言能更准确地测知真骨盆的大小。
二、适应症1外测量产前检查常规，首次产检即可进行。
2内测量妊娠24~35+6周；≥36周或有阴道流血、可疑胎膜早破等应消毒外阴后进行。
注意当危机母胎紧急情况如产前大出血、子痫等发生时，要迅速体检实施抢救，骨盆测量可以忽略或延后进行。
三、禁忌症无绝对禁忌症。
四、操作前准备01环境
室温适宜，光线明亮，检查床旁注意屏风遮蔽保护患者隐私。
02操作者准备
向患者简要介绍操作目的、过程、需配合的事项；了解患者产检情况、现病史、既往史。
03物品
（1）一次性垫巾。
（2）一次性检查手套及无菌手套。
（3）骨盆外测量器、骨盆出口测量器、汤姆斯骨盆出口测量器。
（4）大头棉签或外阴消毒包（备卵圆钳、消毒杯、无菌纱布块）。
（5）消毒液（0.5%碘伏；如碘过敏，用0.1%苯扎溴铵溶液）。
（6）肥皂水、温开水、液状石蜡。
注意测量器使用前校零，避免误差；汤姆斯出口测量器用于后矢状径测量。
五、操作步骤体位孕妇排尿后仰卧在检查床上，双腿稍屈曲分开，或仰卧于妇科检查床上，呈膀胱截石位。臀下垫一次性垫巾。
骨盆外测量径线1髂棘间径孕妇伸腿仰卧位，暴露腹部至大腿根部。检查者位于孕妇右侧，手持骨盆外测量器，测量两侧髂前上棘外缘距离，正常值23~26cm。此径线间接推测骨盆入口横径。
测量髂棘间径
2髂嵴间径体位、工具同上，测量两侧髂嵴最宽点外缘距离，正常值25~28cm。此径线也间接推测出骨盆入口横径。
测量髂嵴间径
3骶耻外径检查者立于孕妇右侧，孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点到第5腰椎棘突下缘的距离（第5腰椎棘突下定位：髂嵴后连线中点下1.5cm，相当于米氏菱形窝上角）。正常值为18~20cm。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
测量骶耻外径
4坐骨结节间径（出口横径）孕妇仰卧位，脱开一边裤腿，双腿向腹部弯曲，双手抱膝，向两侧外上方充分展开。检查者面向孕妇立于两腿之间，使用出口测量尺测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此值＜8cm，应加测骨盆出口后矢状径。
测量坐骨结节间径
5出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴一次性检查手套，右手示指蘸少量液状石蜡伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，即可测得出口后矢状径，正常值8~9cm。此值与坐骨结节间径之和＞15cm时表明骨盆出口狭窄不明显。
测量出口后矢状径
6耻骨弓角度孕妇仰卧位，双腿向腹部弯曲，双手紧抱双膝，向两侧外上方充分展开，或仰卧于产床上成膀胱截石位。检查者戴一次性检查手套面向孕妇双腿之间，两拇指指尖对拢放置在耻骨联合下缘，两拇指分别放在耻骨降支上面，测量两拇指间形成的角度。正常值90°，＜80°为不正常。此角度反应骨盆出口横径的宽度。
测量耻骨弓角度
孕36周后，骨盆内测量前要截石位消毒外阴用消毒干纱球遮盖阴道口，防止消毒液流入阴道。
1先冲洗卵圆钳钳夹无菌纱布蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围；再钳一块纱布用温开水冲洗肥皂沫。最后无菌纱布擦干水迹（顺序同前）。
2再消毒卵圆钳夹无菌纱布浸碘伏（或苯扎溴铵溶液）进行外阴消毒。顺序同肥皂液擦洗。消毒毕取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布（也可简化使用大棉签按上述步骤冲洗消毒）。
注意与擦洗或消毒不同，冲洗大腿肥皂时冲洗方向由高往低，即从大腿远端向大腿根部冲洗。
骨盆内测量径线检查者面向孕妇，立于孕妇两腿之间，右手戴无菌手套，可用碘伏（或0.1%苯扎溴铵溶液）润滑手套，示指、中指并拢深入阴道，拇指伸直，其余各指屈曲。
注意检查前清洗双手。检查时佩戴无菌手套，避免接触肛周。尽量减少手指进出阴道的次数，或检查时另用一块无菌纱布遮盖肛门。
1对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2.0cm为骨盆入口前后径的长度，称为真结合径，正常值为11cm。检查者一手示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另一手指标记此接触点，抽出阴道内手指，测量中指尖至此接触点的距离。测量时中指尖触不到骶岬上缘时表示对角径值＞12.5cm。
测量对角径
2坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。方法为一手示指、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计期间的距离。此径线代表中骨盆横径，如此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。
测量坐骨棘间径
3坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，为坐骨棘与骶骨下段间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内示指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5~6cm）为正常，否则为中骨盆狭窄。
测量坐骨切迹宽度
六、并发症及处理无。
七、相关知识骨盆大小及形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。但骨盆结构复杂，受种族、体型、身高比例、遗传、外伤等多种因素影响而可能呈现多样化的立体结构，对体表标志点进行的各种外测量径线其实难以准确估计真骨盆腔的大小及立体形态，内测量对骨盆的大小与胎儿适应性相关（头盆是否相称）的评估更为重要，常需要在产程过程中动态评估完成，准确的内测量需要丰富的产科临床经验。
[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.
[2]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].人民卫生出版社,.
[3]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.
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