皮肤病学习外阴白斑

外阴白斑，现代医学称为“女阴白斑”，在现代医学发展过程，亦有较多称呼，为统一认识，年国际女阴病研究会将其次称为“慢性女阴营养不良”包括增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良及混合型营养不良，癌变率不高，仅3%~5%可能发展成癌

临床表现

（一）增生型营养不良：发生于30-60岁的妇女，外阴奇痒为主要症状，抓破后伴有局部疼痛，病变范围不一，主要波及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂和后联合等处，多呈对称分布，病变皮肤似皮革隆起，有皱襞和鳞屑，呈湿疹样变，表面多为暗红色或粉红色，夹杂有界限清晰的白色斑块，一般无萎缩或粘连；

（二）硬化苔藓型营养不良：多见于40岁左右妇女，病变处早期无症状或仅轻度瘙痒，晚期出现性交困难。损害累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤。除皮肤和黏膜变白、变薄、干燥易皲裂外，并失去弹性。阴蒂多萎缩，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖；

（三）混合型营养不良：菲薄的外阴发白区，在其范围内或邻近部位伴有局灶性皮肤增厚或隆乱；

明确诊断主要靠组织病理诊断

治疗

（一)保持外阴皮肤清洁干燥，忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免抓伤，忌食辛辣或刺激性食物

（二）局部外用糖皮质激素软膏，对于角化增生性病变可局部应用0.05%维A酸软膏，对硬化苦藓型营养不良者，给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏，每日3-4次，直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒消除为止

（三）长期不愈的患者，应作活检，有恶变者应作手术切除

（四）中医辩证

（1)肝肾阴虚：外阴白斑干燥、皲裂，分泌物少，自觉干涩，时痒不痛，兼见腰酸眩晕，目涩耳鸣，颧红咽干，多梦不眠，舌红少苦，脉弦细数，方选归芍地黄丸合二至丸或滋补肝肾汤俱加龙骨，生石决明。

归芍地黄丸：当归白芍熟地山药山萸肉泽泻茯苓丹皮麦冬五味子；

二至丸：旱莲草、女贞子

滋补肝肾汤（《山东医学院经验方》）：玄参9g麦冬9g益母草15g首乌15g枸杞子12g菟丝子12g女贞子9g桑葚子15g牡丹皮9g覆盆子9g

（2)气血两亏：外阴皮损色淡枯萎，痒轻，兼见无力，自汗，倦怠乏力，大便不实，尿清长，月经后期，量少，色淡；部分病例尚见心悸气短，夜寐不安，怔忡健忘，面白无华，舌质淡，脉沉细无力。方用八珍汤加减，心脾气血两虚者方选归脾汤加减；

（3）肝郁脾湿证：外阴损害部位中心发白，边缘稍红，奇痒入夜尤甚，有时抓破红肿灼痛，兼见胁痛口苦，胸闷太息，经前乳胀，食少腹胀，带下色黄，苔腻，脉弦。方用逍遥散加龙胆草、苦参、薏苡仁、车前子。

（4）脾肾阳虚证：外因损害部位枯白，粗厚或枯萎，自觉阴冷，喜近热熨，瘙痒不甚，兼见面色晄白或晦暗，四肢不温，腰膝酸痛，或腰以下冷感，带下清稀，月经后期，色淡质稀，尿频数或遗尿，性欲淡漠，色淡胖，苔薄白或滑，脉细或沉缓无力。方选：二仙汤合理中汤加减，或用益肾化瘀汤加茯苓、白术、陈皮、甘草。

二仙汤：仙茅、仙灵脾、巴戟天、黄柏、知母、当归；

理中汤：人参、白术、干姜、甘草

益肾化瘀汤（山西省中医研究所经验方）：丹参30g当归15g赤芍15g紫苏15g白芷15g巴戟天15g仙灵脾15g鸡血藤45g牡丹皮10g桂枝10g

加减法：痒甚加石菖蒲、郁金、荆芥、防风，肥厚角化明显加三棱、莪术；萎缩明显加黄芪、淮山药；尿频或遗尿加益智仁、桑螵蛸；带多质稀加芡实、炒薏仁；腹胀加青陈皮、枳壳。

外治法：除糜烂明显外，均可用仙灵脾30g一枝黄花30g白鲜皮30g苦参30g泽泻15g艾叶15g花椒12g冰片1g土槿皮30g鸡血藤30g野菊花30g煎水外洗患处。

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