关于艾滋病，你知道了多少
关于艾滋病
艾滋病病原学
本病的病原体称为人类免疫缺陷病毒(HIV)，为一种逆转录病毒。最初曾分别命名为人类嗜T类淋巴细胞病毒Ⅲ型(HTLV-Ⅲ)和淋巴结病相关病毒(LAV)，后来的研究证实二者系同一种病毒，故年世界卫生组织统一命名为HIV。近年从西非艾滋病患者分离出另一种类似病毒，称为HIVⅡ型(HIV2)，而将原病毒称为HIVⅠ型(HIV1)。HIV2与HIV1的结构蛋白有差异，尤其膜蛋白差异较大。HIV2不同株别亦有差异存在。
HIV属于慢病毒属，呈圆形或椭圆形，直径约90～nm，为单股RNA病毒，外有类脂包膜，核为中央位，圆柱状，含Mg++依赖性逆转录酶。病毒结构蛋白包括核心蛋白P24和P15、外膜蛋白GP和运转蛋白GP41、逆转录酶蛋白P55等。
HIV可感染猩猩和恒河猴，亦可在体外淋巴细胞中培养增殖。病毒外膜蛋白GP可与辅助性T细胞(TH)膜上的CD4抗原结合，进入细胞内。先以单股RNA为模板，逆转录为双股DNA，经环化后，在细胞分裂时整合于宿主细胞DNA，称为前病毒DNA。宿主细胞被刺激活化时，再转录为病毒RNA，并合成病毒蛋白，以发芽方式由细胞释出。
HIV对外界抵抗力较弱，加热56℃30分钟和一般消毒剂如0.5%次氯酸钠，5%甲醛、70%乙醇2%戊二醛等均可灭活，但对紫外线不敏感。
例题：
艾滋病人肺部感染最多见的病原体是()
A、结核菌
B、肺孢子虫
C、白色念珠菌
D、新型隐球菌
E、肺炎双球菌
正确答案：B
艾滋病相关知识点
1.传染源
病人、HIV携带者。
病毒主要存在于血液、体液中。
2.主要传播途径
(1)性接触传播：是本病主要传播途径。
(2)注射传播：共用针头、血友病患者应用第Ⅷ因子或输入被HIV污染的血或血制品。
(3)母婴传播：感染HIV孕妇可经胎盘、亦可经产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。
(4)其他途径：用HIV携带者的器官移植、人工受精，用污染的器械或针头刺伤皮肤等。
3.高危人群
(1)男性同性恋者
(2)吸毒者
(3)血友病患者
(4)接受输血或血液制品者
(5)与高危人群有性关系者
(6)艾滋病的其他高发人群
例题：
艾滋病的易感人群是()
A.艾滋病的患者
B.艾滋病病毒的携带者
C.吸食和静脉注射毒品的人
D.所有有可能直接或间接接触到传染源的人
正确答案：D
艾滋病发病机制
艾滋病的发病机制主要是在HIV直接和间接作用下，CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。CD4+T淋巴细胞受损方式及表现：
1.病毒直接损伤：HIV感染宿主免疫细胞后以每天产生～颗粒的速度繁殖，并直接使CD4+T细胞溶解破坏。病毒复制产生的中间产物及gp、vpr等可诱导细胞凋亡。
2.非感染细胞受累：感染HIV的CD4+T细胞表面gp表达，与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使膜通透性改变，细胞溶解破坏。
3.免疫损伤：gp与未感染HIV的CD4+T细胞结合成为靶细胞，被CD8+细胞毒性T细胞(CTL)介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒(ADCC)作用攻击而破坏，致CD4+T细胞减少。
4.来源减少：HIV可感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。HIV外膜蛋白gp可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化，导致CD4+T细胞减少。表现为对可溶性抗原(如破伤风毒素)识别缺陷，细胞因子产生减少，B细胞辅助能力降低，并可丧失迟发型免疫反应等。
由于其他免疫细胞亦不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。经2～10年的潜伏性感染阶段后，病毒可被某种因素所激活，通过转录和翻译形成新的病毒RNA和蛋白，然后在细胞膜上装配成新病毒，再感染其他细胞。
例题：
艾滋病的发病机制中哪一种概念是错误的
A.CD4+T淋巴细胞在HIV的直接或间接作用下破坏
B.感染HIV的单核一巨噬细胞在病毒扩散中起重要作用
C.B淋巴细胞在HIV感染早期表现为多克隆活化
D.艾滋病患者NK细胞(自然杀伤细胞)数量明显减少，功能缺陷
E.HIV复制不受控制的原因是肿瘤坏死因子对HIV可起激活作用
正确答案：D
艾滋病临床表现
1.临床分期
急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。
2.各期主要临床表现
(1)急性感染期
病毒进入机体后1-4周，感染者可能出现类似流感的表现，如发热、淋巴结大、肌肉疼痛等。
(2)无症状感染期
感染者进入无明显症状的临床潜伏期。
艾滋病相关综合征：感染者出现无疼性的全淋巴结肿大、发热、盗汗、腹泻、消瘦及真菌感染。
(3)艾滋病期
机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、念珠菌感染、口腔毛状粘膜白斑等。
肿瘤及神经系统症状：卡波济肉瘤、淋巴瘤、鳞癌、基底细胞癌、痴呆等，晚期病人可极度消耗。
例题：
以下哪项不属于艾滋病的临床分期
A.前驱期
B.急性感染期
C.无症状感染期
D.艾滋病前期
E.艾滋病期
正确答案：A
艾滋病的诊断
1.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。
(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上。
(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3-5次)一个月以上。
(3)卡氏肺囊虫肺炎(PCR)。
(4)卡波济肉瘤KS.。
(5)明显的霉菌或其他条件致病感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。
(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值1，CD4细胞计数下降;
(2)全身淋巴结肿大;
(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。
例题：
诊断艾滋病的主要依据是:()(多选题)
A.艾滋病病毒抗体检测阳性
B.感冒发烧
C.临床表现
D.流行病史
正确答案：ACD
艾滋病的治疗
目前尚无特效药物，早期抗病毒是治疗的关键。
1.抗病毒治疗
抗HIV的药物分为三大类，主张联合用药。
①核苷类反转录酶抑制剂，如齐多夫定、拉夫米定等;
②非核苷类反转录酶抑制剂;
③蛋白酶抑制剂。
2.并发症的治疗
针对各种机会性感染，选择相应的药物治疗。如巨细胞病毒感染可用更昔洛韦;卡氏肺孢子虫肺炎可用复方磺胺甲异嗯唑;隐球菌脑膜炎可应用氟康唑或两性霉素B等。
3.支持及对症治疗
输血、补充维生素及营养物质，可用药物改善食欲。
4.预防性治疗
针刺或实验室意外感染者2小时内用齐多夫定(AZT)等治疗，疗程4～6周。
例题：
艾滋病抗病毒治疗(ART)中以下哪一组合不作为艾滋病抗病毒治疗方案?
A.3TC+AZT+EFV
B.3TC+d4T+EFV
C.3TC+AZT+NVP
D.3TC+AZT+d4T
正确答案：D
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