宫颈病变科普浅谈宫颈锥切术二
一、宫颈冷刀锥切术
上图所示为宫颈局部解剖图，左图提示宫颈表面有糜烂样外观，右图所示为宫颈癌或癌前病变容易侵犯的宫颈管内的范围。
宫颈冷刀锥切术可以切及宫颈管内2.5厘米左右高度，所以切除病变后的标本成锥形，如上图所示，故术后发生出血、宫颈机能不全或感染的风险也相对较高。
二、宫颈环形电切术（LEEP）环形电切术，切除标本如上图所示，形似草帽外观，不像冷刀锥切术的锥体高度那么高，所以对病灶切除治疗深度不够，术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但是花费低，可门诊操作，术后出血、感染及宫颈机能不全的风险相对低。
三、宫颈锥切术后并发症1．出血
锥切术后出血多为宫颈创面脱痂出血，常出现在术后1-2周，并持续1-2周。通常不需处理，如若新鲜出血大于月经量，可酌情阴道填纱压迫或再次宫颈缝合止血。
2．宫颈机能不全
宫颈机能不全患者，常表现为中期妊娠自然流产史或早产史，查体8号宫颈扩张棒无阻力通过；孕期无痛性宫颈扩张，羊膜囊突出；超声提示妊娠期宫颈内口呈漏斗状扩张，孕24周内宫颈管长度≤25mm；子宫输卵管造影见子宫峡部漏斗区呈管状扩张。所有的指南均不建议进行诊断测试来评估宫颈机能不全，临床上，对于有3次或以上孕中期流产或早产史的患者可以择期行宫颈环扎术。
3.宫颈粘连或狭窄
文献报道发生率为4%-16.8%。若术后发生经期延长、月经淋漓不尽、闭经、周期性下腹痛等不适时，应警惕宫颈狭窄/粘连可能，必要时予以手术治疗。
4．宫颈子宫内膜异位症
子宫内膜随经血流经锥切术后宫颈创面种植并生长，并引起相关临床症状。查体可在宫颈表面看到暗红色或紫蓝色小结节，经期略增大，可引起经前及经后阴道内少量咖啡色分泌物或阴道流血淋漓不尽、痛经等症状。
5.感染
由于锥切术后阴道出血时间往往相对较长，感染风险较大，术前阴道擦洗、术中严格消毒及无菌操作、术后预防性应用抗生素等措施有助于降低感染风险。如果出现发热，下腹痛，阴道排液增多、浑浊、脓性、有臭味时，应及时就诊处理。
6．其他脏器损伤膀胱、直肠损伤
脏器损伤是宫颈锥切术严重并发症，包括子宫或宫颈穿孔、膀胱损伤或直肠损伤等，虽临床罕见，但文献有案例报道，应引起手术医师警惕，避免发生。
四．宫颈锥切术后随访经过质量控制的锥切术后病理诊断若切缘存在HSIL（即原CIN3和部分CIN2）病变，建议术后4-6个月复查并阴道镜评估。若切缘阴性建议术后6-12个月行细胞学联合HPV检测复查，若未发现病变持续存在迹象，建议12个月再次重复检查，连续2次检查未见异常者，可每3年复查。如随访过程中发现组织学确诊为CIN2、CIN2/3或CIN3的病变，建议行重复性切除术，不能再次重复性切除者可考虑行全子宫切除术。
专家简介：
王宏卫，妇科一病区主任，主任医师，教授，中国医师协会微无创专业委员会子宫肌瘤专业委员会委员，石家庄市医学会妇科腔镜专业委员会副主任委员，石家庄市医学会妇科肿瘤专业委员会委员、子宫肌瘤学组组长，河北省妇女盆底功能障碍防治专业委员会理事。医院“十佳医生”，优秀工作者，是首届“刘琼芳式好医生”，多次荣记三等功。
擅长子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科良性疾病保留子宫的无创海扶、微创宫腹腔镜手术的多手段个体化综合诊治，擅长妇科肿瘤的规范化诊治，致力于研究尿失禁、盆腔器官脱垂、阴道松弛症、慢性盆腔痛等盆底功能障碍性疾病的手术加康复的多手段治疗，以及海极星-高强度聚焦超声联合盆底电生理、药物等多手段特色治疗外阴上皮內非瘤样病变（“外阴白斑”）。
专家门诊时间：每周一、周日全天在本部院区（范西路36号）出诊。
每周四全天在中心院区（方北路9号）出诊。
赵涛，妇科一病区副主任，副主任医师，擅长妇科常见病多发病的诊治。
出诊时间：每周二全天在中心院区（方北路9号）出诊。
每周三在本部院区（范西路36号）出诊。
长按
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